脑动脉瘤铂金介入手术的过程是怎样的

脑动脉瘤铂金介入手术是通过血管内途径，将铂金弹簧圈等材料送入动脉瘤腔内，使其闭塞并降低破裂风险的操作。该手术属于微创方式，体表仅留穿刺点，无需开颅。

术前准备与麻醉

1、影像评估：术前需完成全脑血管造影，明确动脉瘤的位置、大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系。根据《中国颅内动脉瘤诊疗指南（2021）》，三维旋转造影可将瘤颈显示精度提升至0.1毫米级别。

2、麻醉方式：通常采用全身麻醉，确保术中患者体位稳定、血压可控，避免因躁动导致导管移位。

3、穿刺入路选择：多选取右侧股动脉，局部消毒后穿刺置入血管鞘，鞘管直径一般为6至8F。

术中操作步骤

1、导管到位：在数字减影血管造影引导下，将导引导管送至颈内动脉或椎动脉的颅内部位，为后续微导管提供支撑。

2、微导管超选：沿导引导管将微导管头端送入动脉瘤腔内，位置需位于瘤腔中1/3处，避免贴近瘤壁。

3、弹簧圈填塞：经微导管依次送入铂金弹簧圈，首个弹簧圈形成“篮筐”结构，后续弹簧圈填入篮筐内。每送入一枚，需造影确认瘤腔闭塞程度及载瘤动脉通畅情况。

4、结束标准：当造影显示动脉瘤腔无对比剂充盈、载瘤动脉及其分支血流通畅时，停止填塞并撤出微导管。

5、穿刺点处理：退出导管及血管鞘，对股动脉穿刺点压迫止血，加压包扎，患者需卧床制动6至8小时。

关键数据与证据

一项纳入2019年至2022年国内12家三级医院共2476例患者的注册研究显示，铂金弹簧圈介入手术的术中动脉瘤完全闭塞率为92.3%，术后6个月随访时稳定闭塞率为88.7%（数据来源：中华医学会神经外科学分会2023年学术年会报告）。该研究同时记录，围手术期严重并发症发生率为3.1%，主要包括血栓栓塞事件及术中动脉瘤破裂。

术后管理要点

1、抗血小板方案：未破裂动脉瘤且未放置支架者，术后通常口服阿司匹林单药；若术中放置了辅助支架，需采用阿司匹林联合氯吡格雷双抗方案，具体疗程由神经介入医师根据复查结果调整。

2、影像随访：术后3至6个月首次复查脑血管造影，之后根据闭塞稳定性每12至24个月复查一次。

3、血压控制：将血压长期维持在130/80毫米汞柱以下，可降低动脉瘤复发及新发动脉瘤的风险。

铂金介入手术通过血管内填塞实现动脉瘤闭塞，创伤小、恢复快，但术后需规律服药并定期复查造影。若出现突发剧烈头痛、意识改变或穿刺侧肢体麻木，应立即就医。

常见问题

否。该手术经股动脉穿刺，在血管内完成弹簧圈填塞，体表仅留穿刺点，无需打开颅骨。

穿刺侧肢体制动6至8小时后可床上翻身，24小时后在医护人员评估无出血时可逐步下床活动。

存在复发可能。术后6个月稳定闭塞率约88.7%，需按医嘱在3至6个月复查脑血管造影，后续定期随访。

否。未放置支架者通常口服阿司匹林3至6个月；放置支架者双抗方案维持6至12个月，之后由医师决定是否调整。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅内动脉瘤诊疗指南（2021）. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉瘤血管内介入治疗注册研究年度报告. 2023年学术年会.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病介入诊疗技术管理规范. 2019.