预激综合征伴随室上性心动过速应使用哪些药物

预激综合征合并室上性心动过速的急性期处理，首选作用于旁路且能同时延长房室结不应期的抗心律失常药物，但具体选择必须由急诊或心内科医师根据血流动力学状态决定，不存在适用于所有场景的固定用药方案。

预激综合征合并室上性心动过速的用药需区分顺向型与逆向型两类，二者电生理机制不同，处理原则存在差异。

1、顺向型心动过速：激动经房室结前传、旁路逆传，QRS波群通常窄。此类心动过速可选用普罗帕酮、维拉帕米或腺苷，但维拉帕米与腺苷仅对房室结有抑制作用，对旁路无影响，若心动过速转为心房颤动则可能加快旁路传导，故用药后需持续心电监护。

2、逆向型心动过速：激动经旁路前传、房室结逆传，QRS波群宽大。此类心动过速禁用维拉帕米、地尔硫䓬、腺苷及洋地黄类，因其可能缩短旁路不应期、加速心室率，甚至诱发心室颤动。可选用普罗帕酮、胺碘酮或伊布利特，均需在具备除颤条件的场所使用。

3、血流动力学不稳定：出现低血压、意识改变、急性心力衰竭或休克时，药物复律并非首选，应立即同步直流电复律。2015年欧洲心脏病学会室上性心动过速管理指南指出，血流动力学不稳定的预激合并心动过速患者，电复律为一线处理。

4、心房颤动合并预激：若心动过速蜕变为心房颤动且旁路前传快，心室率可超过200次每分。此时禁用洋地黄、维拉帕米、地尔硫䓬，推荐普罗帕酮或伊布利特静脉应用，若无效则立即电复律。2020年美国心脏协会高级心血管生命支持指南将预激合并心房颤动列为腺苷的相对禁忌。

5、长期管理：反复发作且症状明显者，导管射频消融旁路是降低复发的手段。中国心脏起搏与心电生理杂志2021年发布的预激综合征射频消融专家共识指出，消融成功率可达95%以上，并发症发生率低于1%。药物仅作为消融前的过渡或消融失败后的选择。

6、用药监测要点：所有抗心律失常药物均需在持续心电、血压监护下给药；用药后若QRS波群增宽或心率骤升，需警惕旁路传导加速，立即停止给药并评估电复律指征。

预激综合征合并室上性心动过速的用药核心在于区分旁路传导方向，逆向型及合并心房颤动时禁用房室结抑制类药物，血流动力学不稳定者首选电复律，长期控制以射频消融为主。

常见问题

否。维拉帕米仅抑制房室结传导，对旁路无作用，若心动过速转为心房颤动可能加快旁路传导，逆向型心动过速及合并心房颤动时禁用。

电复律。出现低血压、意识改变或休克时，同步直流电复律为一线处理，药物复律此时并非首选。

禁用洋地黄、维拉帕米、地尔硫䓬及腺苷，这些药物可能缩短旁路不应期、加速心室率，甚至诱发心室颤动。

导管射频消融旁路是降低复发的手段，中国专家共识报告成功率可达95%以上，药物仅作为消融前过渡或消融失败后的选择。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 室上性心动过速管理指南. 2015.

[2] 美国心脏协会. 高级心血管生命支持指南. 2020.

[3] 中国心脏起搏与心电生理杂志. 预激综合征射频消融专家共识. 2021.