鼻咽癌患者饮水有何注意事项

鼻咽癌患者饮水需遵循少量多次、温度适宜、保持口腔湿润的原则，放疗期间每日饮水量可维持在2000至2500毫升，具体需结合心肾功能由主管医生个体化调整。

为何鼻咽癌患者需要关注饮水方式

鼻咽癌本身及放疗可损伤唾液腺，导致唾液分泌减少，出现持续性口干。唾液具有润滑、抗菌、缓冲酸碱度等作用，唾液减少后，口腔黏膜防御能力下降，龋齿、口腔黏膜炎、吞咽不适的发生风险升高。饮水不仅是补充体液，更是替代部分唾液功能、缓解口干、维护口腔环境的重要手段。

1、饮水量：放疗期间建议每日摄入2000至2500毫升液体，包括白开水、淡茶、汤类等。合并心功能不全、肾功能不全或需限制液体摄入者，应遵主管医生制定的每日允许量执行，不可自行加量。

2、饮水方式：采用少量多次法，每次50至100毫升，每隔15至30分钟含漱或缓慢咽下。一次性大量饮水易引起胃部不适，且水分快速排出，难以持续润泽口腔。

3、水温选择：以35至40摄氏度温开水为宜。过热的水可刺激放疗后脆弱的黏膜，过冷的水可能诱发吞咽不适或胃肠痉挛。禁止饮用滚烫的水。

4、水质要求：选择白开水、瓶装饮用水或淡茶。避免含糖饮料、碳酸饮料、浓茶、咖啡及酒精饮品，这些液体可加重口干或刺激黏膜。放疗期间免疫功能受抑，不建议饮用未经煮沸的生水。

5、饮水时机：晨起后、每餐前后、服药时、夜间醒来时均可少量饮水。餐前少量饮水可湿润口腔，餐后饮水有助于清除食物残渣。夜间床头放置水杯，便于随时含漱。

6、口腔护理配合：饮水不能替代口腔清洁。每日用软毛牙刷刷牙2次，餐后用温盐水或医生推荐的漱口液含漱。含漱液在口腔内停留30秒后吐出，不要立即用清水漱去，以延长湿润时间。

7、记录与观察：可使用带刻度的水杯记录每日饮水量。观察尿液颜色，淡黄色提示水分基本充足，深黄色提示需增加饮水。若出现眼睑或下肢水肿、体重短期明显增加、气促，应及时告知医生。

一项发表于《中华放射肿瘤学杂志》2021年的多中心横断面调查纳入全国12家肿瘤中心共486例接受调强放疗的鼻咽癌患者，结果显示，放疗期间每日饮水量达到2000毫升及以上者，重度口腔黏膜炎发生率为28.4%，而每日饮水量不足1500毫升者重度口腔黏膜炎发生率为47.6%。该调查同时发现，规律少量多次饮水者的口干评分低于集中大量饮水者。中国临床肿瘤学会发布的《鼻咽癌诊疗指南》指出，放疗期间应加强口腔护理与水分摄入管理，以减轻黏膜反应。

鼻咽癌患者饮水以温开水、少量多次、总量适宜为核心，需结合心肾功能调整，并配合口腔清洁与症状观察。

常见问题

多数患者每日2000至2500毫升，包括白开水、淡茶和汤类。合并心肾功能不全者须按主管医生设定的限量执行，不可自行增加。

不建议。放疗后口腔和咽部黏膜较为脆弱，冰水可能诱发吞咽不适或胃肠痉挛。以35至40摄氏度温开水为宜。

不能。含糖饮料、碳酸饮料、浓茶、咖啡和酒精饮品可能加重口干或刺激黏膜。应以白开水或淡茶为主。

可在床头放置温开水，醒来时少量含漱或缓慢咽下，每次50毫升左右。同时保持卧室湿度适宜，必要时使用加湿器。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华放射肿瘤学杂志. 鼻咽癌调强放疗期间口腔黏膜炎与饮水量的多中心横断面调查. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤患者营养与口腔护理科普手册.