腹股沟疝无张力修补术中疝片缝合点在哪里

腹股沟疝无张力修补术中，疝片缝合点主要分布在耻骨结节、腹股沟韧带、腹直肌鞘及联合腱等关键解剖结构处，缝合目的在于固定补片、防止移位并促进组织整合。不同术式与补片类型对应不同缝合位置和数量。

缝合点的具体分布

1、耻骨结节：补片内侧缘需缝合固定于耻骨结节表面的腱膜组织，通常使用不可吸收缝线缝合1至2针，此处是防止补片向内下方移位的关键锚定点。

2、腹股沟韧带：补片下缘沿腹股沟韧带缝合，通常缝合2至4针，缝合深度限于韧带表面腱膜层，避免损伤韧带深面的股血管。

3、腹直肌鞘：补片内上缘缝合于腹直肌鞘前层，通常缝合1至2针，使补片内侧缘平展贴附于腹直肌鞘表面。

4、联合腱：补片上缘缝合于联合腱，通常缝合1至2针，此处缝合可维持补片上方位置的稳定。

5、内环口周围：若采用网塞填充，网塞边缘需与内环口周围的腹横筋膜缝合固定，通常缝合2至4针。

缝合操作的关键技术参数

补片缝合固定时，缝合深度应限于腱膜层或筋膜层，避免进针过深损伤神经、血管及精索结构。Lichtenstein术式强调补片内侧超过耻骨结节约1至2厘米并缝合固定，下缘与腹股沟韧带缝合时需确认补片平整无卷曲。据《中国疝与腹壁外科杂志》2021年发布的腹股沟疝诊疗指南，补片固定应确保补片完全覆盖耻骨肌孔区域，缝合点间距均匀，避免补片折叠或张力过大。

不同术式的缝合差异

• 开放Lichtenstein术：缝合点集中于耻骨结节、腹股沟韧带和联合腱，通常共缝合4至8针。
• 开放网塞加平片术：网塞缝合于内环口周围腹横筋膜，平片缝合于耻骨结节和腹股沟韧带。
• 腹腔镜术式：若采用缝合固定，则缝合点位于耻骨梳韧带、腹直肌外侧缘及Cooper韧带，通常缝合2至4针；若采用钉合固定，钉合点分布遵循类似解剖原则。

补片缝合固定的核心在于将补片稳定锚定于坚韧的腱膜或韧带结构，同时避免副损伤。缝合点选择需根据术式、补片类型及术中解剖条件个体化调整。术后补片移位的风险与缝合固定质量直接相关，规范操作是降低复发率的重要环节。

常见问题

部分术式可以。腹腔镜术式中补片可依靠腹膜覆盖和组织压力固定而不缝合，但开放术式中补片通常需要缝合固定以防止移位。

规范操作下风险较低。缝合深度限于腱膜层、避开神经走行区域可减少损伤，术中辨认髂腹股沟神经和髂腹下神经是必要步骤。

否。缝合点数量需适度，过多缝合可能增加组织张力、神经损伤和术后慢性疼痛风险，通常4至8针可满足固定需求。

规范缝合固定后移位概率较低。补片移位多与缝合固定不确切、补片尺寸不合适或术后早期剧烈活动有关。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南(2021年版). 中国疝与腹壁外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(2017年版). 中国实用外科杂志, 2017.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学(第9版). 北京: 人民卫生出版社, 2018.