胸膜间皮瘤穿刺活检样本的形态如何

胸膜间皮瘤穿刺活检样本的形态通常表现为肿瘤细胞呈管状、乳头状或实性片状排列，细胞异型性明显，核分裂象易见，间质常伴纤维增生。确诊需结合免疫组化标记，单凭形态学难以与肺腺癌胸膜转移区分。

形态学核心特征

1、细胞排列方式：肿瘤细胞可呈管状、乳头状、裂隙状或实性巢状排列，部分区域可见细胞围绕纤维轴心形成乳头状结构，与肺腺癌的腺腔样排列有重叠。

2、细胞形态特点：瘤细胞体积较大，呈多边形或立方形，胞质丰富、嗜酸性，细胞核大而不规则，核仁明显，核分裂象数量增多。

3、间质改变：肿瘤间质常见致密纤维结缔组织增生，纤维带将肿瘤细胞分隔成不规则的巢状或条索状，部分区域可见坏死。

4、免疫组化鉴别：间皮瘤细胞通常表达钙视网膜蛋白、细胞角蛋白5/6、Wilms瘤基因1蛋白，而甲状腺转录因子1和癌胚抗原多为阴性；肺腺癌则常表达甲状腺转录因子1和癌胚抗原。根据国际间皮瘤兴趣小组2023年发布的病理诊断共识，形态学联合免疫组化可将诊断准确率提升至90%以上。

穿刺样本的特殊性

穿刺活检获取的组织量有限，常缺乏完整的组织结构背景，导致形态学判读难度增加。一项纳入2021年全球多中心数据的统计显示，胸膜穿刺活检对间皮瘤的诊断灵敏度约为70%至85%，低于外科胸腔镜活检的95%以上。因此，当穿刺样本形态可疑但免疫组化结果不典型时，临床常建议进一步行胸腔镜引导下的大孔径活检。

易混淆病变

1、反应性间皮增生：增生的间皮细胞可排列成管状或乳头状，但细胞异型性轻，核分裂象稀少，无深部间质浸润。

2、肺腺癌胸膜转移：腺癌细胞可形成乳头状结构，但细胞核常偏位，胞质内可见黏液空泡，免疫组化甲状腺转录因子1阳性。

3、肉瘤样间皮瘤：以梭形细胞为主，排列成束状或席纹状，需与肉瘤类病变鉴别，免疫组化钙视网膜蛋白可辅助诊断。

胸膜间皮瘤穿刺样本的形态学判读必须与免疫组化联合应用，穿刺组织量不足时需考虑胸腔镜活检。病理诊断应结合临床影像学及石棉接触史综合判断。

常见问题

否。穿刺活检灵敏度约70%至85%，组织量有限时可能漏诊，常需胸腔镜活检补充确诊。

需免疫组化。间皮瘤钙视网膜蛋白阳性、甲状腺转录因子1阴性；肺腺癌甲状腺转录因子1阳性、癌胚抗原阳性。

否。核分裂象增多也见于其他恶性肿瘤，需结合细胞排列、间质纤维化及免疫组化综合判断。

常用钙视网膜蛋白、细胞角蛋白5/6、Wilms瘤基因1蛋白阳性，甲状腺转录因子1和癌胚抗原阴性支持诊断。

参考资料

[1] 国际间皮瘤兴趣小组. 间皮瘤病理诊断共识. 2023.

[2] 世界卫生组织. 胸膜肿瘤分类. 2021.

[3] 中华医学会病理学分会. 胸膜间皮瘤病理诊断专家共识. 中华病理学杂志, 2022.

[4] 中国临床肿瘤学会. 恶性胸膜间皮瘤诊疗指南. 2023.