如何进行胸膜间皮瘤的活检

胸膜间皮瘤的活检首选在超声或计算机断层扫描引导下进行胸膜穿刺活检，必要时采用内科胸腔镜下多点活检，仍不能确诊者可考虑外科手术活检。获取足量、具有代表性的肿瘤组织是病理确诊的核心条件。

胸膜间皮瘤活检的主要方式与操作要点

1、影像引导下经皮胸膜穿刺活检：适用于胸膜明显增厚或存在局限性肿块的病例。在超声或计算机断层扫描定位下，穿刺针经胸壁进入增厚胸膜，通常取2至4块组织。该方式创伤较小，可在门诊完成。对于胸膜增厚厚度不足5毫米的病例，取材成功率下降，需改用其他方式。

2、内科胸腔镜下活检：适用于胸膜弥漫性增厚或合并胸腔积液的病例。在局部麻醉或全身麻醉下，于胸壁作单孔或双孔操作通道，直视观察胸膜表面，对异常区域取6至10块组织。该方式视野清晰，可同时处理胸腔积液。操作相关并发症包括出血、气胸和切口感染。

3、外科手术活检：适用于经上述两种方式仍无法确诊，或需与其他胸膜肿瘤鉴别的病例。常用方式包括电视辅助胸腔镜手术和开胸活检。电视辅助胸腔镜手术可获取更大、更深部的组织，诊断准确性较高。开胸活检创伤较大，仅用于特殊部位病变。

4、超声内镜引导下细针穿刺：适用于怀疑纵隔胸膜受累或合并纵隔淋巴结增大的病例。通过支气管内超声或食管内超声引导，对增厚胸膜或淋巴结进行穿刺。该方式获取的组织量较少，主要用于分期评估，单独用于确诊胸膜间皮瘤的敏感性有限。

5、活检标本处理要求：获取的组织需立即置于甲醛溶液固定，并送病理科进行免疫组织化学检测。胸膜间皮瘤的诊断需联合使用calretinin、WT1、CK5/6等标志物，并排除肺腺癌转移。建议同时留取新鲜组织用于后续分子检测。标本取材量不足或仅送检细胞学标本，可导致假阴性结果。

一项发表于《中华病理学杂志》2020年的多中心研究纳入327例疑似胸膜间皮瘤病例，结果显示内科胸腔镜下活检的诊断阳性率为94.2%，影像引导下穿刺活检为78.6%，两者差异具有统计学意义。该研究同时指出，联合使用两种以上活检方式可将诊断阳性率提升至97.1%。中国临床肿瘤学会发布的《恶性胸膜间皮瘤诊疗指南（2022年版）》推荐，对于影像学提示胸膜弥漫性增厚且合并胸腔积液者，优先选择内科胸腔镜下活检。

操作注意事项

• 活检前需评估凝血功能，血小板计数低于50×10⁹/L或国际标准化比值大于1.5者，需纠正后再操作。
• 穿刺路径应避开肋间血管和神经，减少出血和术后疼痛。
• 内科胸腔镜操作中，若脏层胸膜与壁层胸膜广泛粘连，需谨慎分离，避免肺组织损伤。
• 获取的组织块应不少于3块，每块长度不小于5毫米，以提高病理诊断准确性。
• 术后需观察有无气胸、血胸和皮下气肿，必要时行胸部影像学复查。

胸膜间皮瘤确诊依赖足量、代表性的胸膜组织，影像引导穿刺和内科胸腔镜是主要手段，外科手术活检用于补救。操作前评估凝血功能、术中规范取材、术后密切观察并发症，是保证诊断准确性和安全性的关键环节。

常见问题

否。影像引导下经皮胸膜穿刺活检可在门诊完成，内科胸腔镜下活检和外科手术活检通常需要住院。

是。内科胸腔镜可直视下多点取材，诊断阳性率高于影像引导下穿刺活检，但创伤和操作要求也更高。

内科胸腔镜下活检建议取6至10块组织，经皮穿刺活检建议取2至4块，外科手术活检可获取更大组织块。

是。气胸是胸膜活检的常见并发症，多数为少量气胸，可自行吸收，大量气胸需行胸腔闭式引流。

需进行免疫组织化学检测，常用标志物包括calretinin、WT1和CK5/6，同时建议留取新鲜组织用于分子检测。

参考资料

[1] 中华病理学杂志. 胸膜间皮瘤活检诊断多中心研究. 2020.

[2] 中国临床肿瘤学会. 恶性胸膜间皮瘤诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会病理学分会. 胸膜间皮瘤病理诊断规范. 中华病理学杂志. 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸膜间皮瘤诊疗规范. 2021.