用内窥镜切除术治疗大肠癌怎样

内窥镜切除术治疗大肠癌主要适用于病变局限于黏膜层或黏膜下浅层、无淋巴结转移证据的早期大肠癌，可实现完整切除并保留肠道功能。进展期大肠癌需联合外科手术、化学治疗或放射治疗，单纯内窥镜切除无法达到根治目的。

1、适应范围：内窥镜切除术针对早期大肠癌，即肿瘤浸润深度限于黏膜层或黏膜下浅层（浸润深度小于1000微米），且影像学检查未发现淋巴结转移。日本大肠癌研究会2019年发布的《大肠癌治疗指南》明确指出，此类病变内窥镜切除的完整切除率可达90%以上。

2、切除方式：临床常用内窥镜黏膜切除术和内窥镜黏膜下剥离术。内窥镜黏膜下剥离术对直径大于20毫米的病变可实现整块切除，整块切除率约为80%至90%，局部复发率低于内窥镜黏膜切除术。具体选择依据病变大小、形态及所在部位决定。

3、操作过程：术前需完成染色内镜或放大内镜评估，判断病变边界与浸润深度。术中经内镜钳道注入黏膜下注射液抬举病变，使用高频电刀沿标记点切开黏膜并剥离病变组织。术后标本需展平固定后送病理检查，明确切缘状态与浸润深度。

4、术后监测：内窥镜切除术后第一年需在第3、6、12个月分别复查肠镜，之后根据风险分级每1至3年复查一次。若病理提示切缘阳性或浸润深度超出黏膜下浅层，需追加外科手术。监测内容包括局部复发、异时性病变及淋巴结转移。

5、疗效数据：日本一项纳入超过5000例早期大肠癌患者的多中心研究显示，内窥镜黏膜下剥离术的整块切除率为88%，治愈性切除率为75%至80%。治愈性切除后5年生存率与外科手术相当。非治愈性切除患者需进一步评估。

6、风险因素：内窥镜切除术的主要并发症包括出血和穿孔。术中出血发生率约为1%至2%，迟发性出血发生率约为2%至4%，穿孔发生率约为1%至3%。病变位于结肠右半、直径大于30毫米或伴有纤维化时，穿孔风险升高。

内窥镜切除术是早期大肠癌的有效治疗手段，适用条件严格，需由经验丰富的内镜医师完成。术后必须依据病理结果决定是否追加治疗，规律随访不可省略。进展期病变不应选择单纯内窥镜切除。

常见问题

否，不能一概而论。仅对局限于黏膜层或黏膜下浅层且无淋巴结转移的早期大肠癌，内窥镜切除术可达到治愈性切除。进展期大肠癌需联合外科手术等综合治疗。

否，多数早期大肠癌内窥镜切除术后无需化疗。若病理提示切缘阳性、浸润深度超出黏膜下浅层或存在淋巴结转移风险，需由肿瘤科医师评估是否追加治疗。

术后第一年需在第3、6、12个月分别复查肠镜，之后根据风险分级每1至3年复查一次。复查目的是监测局部复发和异时性病变。

主要并发症为出血和穿孔。术中出血发生率约1%至2%，迟发性出血约2%至4%，穿孔约1%至3%。病变位于结肠右半或直径大于30毫米时风险升高。

参考资料

[1] 日本大肠癌研究会. 大肠癌治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南. 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范. 2020.