痛风发作的症状有哪些

痛风发作的典型症状是关节突发剧烈疼痛，伴红肿、发热和触痛，疼痛常在24小时内达到高峰，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部。发作时关节活动明显受限，皮肤可呈暗红色且发亮，症状持续数天至两周可自行缓解。

痛风发作的临床表现

1、关节剧痛：疼痛程度常被描述为刀割样或咬噬样，多在夜间或清晨突然起病，患者常因疼痛而惊醒。疼痛在数小时内迅速加重，24小时内达到峰值。

2、受累关节红肿热：关节周围皮肤发红、发亮，皮温升高，触碰即痛，即使床单轻覆也难以耐受。肿胀范围可超出关节本身，累及周围软组织。

3、首发关节部位：约50%以上的首次发作累及第一跖趾关节。其余常见部位包括足背、踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。发作多为单关节，随病程延长可累及多关节。

4、发作时间规律：未经处理的急性发作通常在3至14天内自行缓解，但反复发作可导致发作间期缩短、持续时间延长。间歇期关节可完全恢复正常。

5、全身表现：部分患者发作时伴有低热、乏力、头痛或恶心，但寒战和高热少见，若出现需警惕感染性关节炎。

6、慢性痛风石表现：病程超过10年且血尿酸控制不佳者，可在耳廓、肘部、手指等部位出现痛风石，即尿酸盐结晶沉积形成的皮下结节，可导致关节畸形和活动障碍。

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国痛风患病率约为1%至3%，且呈逐年上升趋势。该指南指出，痛风急性发作的确诊需结合关节液偏振光显微镜检查发现尿酸盐结晶，或符合临床诊断标准。2019年中华医学会内分泌学分会发布的该指南同时强调，急性发作期血尿酸水平可能正常，单次血尿酸正常不能排除痛风。

需要警惕的情况

关节红肿热痛并非痛风独有，化脓性关节炎、蜂窝织炎、反应性关节炎等亦可出现类似表现。若关节症状伴高热、寒战，或单关节迅速破坏，需及时就医排除感染。反复发作的关节痛应尽早就诊风湿免疫科，通过关节超声、双能CT或关节液检查明确诊断。

痛风发作以单关节突发剧痛、红肿热为特征，大脚趾根部最常受累，症状多在两周内自行缓解但易反复。出现类似表现应尽早就医明确诊断，避免延误。

常见问题

是，部分患者会出现低热，但通常不超过38.5摄氏度。若出现寒战或高热，需警惕化脓性关节炎等感染性疾病，应尽快就医排查。

未经处理的急性发作通常持续3至14天，多数在7天左右缓解。首次发作持续时间较短，反复发作后持续时间可能延长。

否，大脚趾根部是首次发作最常见部位，但足背、踝、膝、腕、肘等关节均可受累。随病程进展，可累及多个关节。

否，急性发作期血尿酸水平可能正常。单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节液检查或影像学结果综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.