伪膜性肠炎有些什么症状

伪膜性肠炎最突出的症状是大量水样腹泻，多在使用抗菌药物后数天至数周内出现，可伴有腹痛、发热、腹胀、恶心，重症者排出带黏液或血丝的粪便，并出现脱水、电解质紊乱甚至中毒性巨结肠。

症状出现的典型时间规律

1、抗菌药物暴露后时间：多数病例在开始或停止抗菌药物后5至10天内发病，部分可延迟至数周。艰难梭菌是主要致病菌，其毒素损伤结肠黏膜形成黄白色伪膜。

2、腹泻特征：每日排便可达10至20次，多为黄绿色水样便，量多，常伴痉挛性腹痛，排便后腹痛可暂时缓解。病情进展时粪便可见黏液、隐血甚至肉眼血尿。

3、全身症状：发热常见，体温多在38摄氏度至39摄氏度；可出现心动过速、乏力、食欲减退。老年或免疫抑制者全身症状更重。

4、重症警示表现：腹胀明显、肠鸣音减弱、剧烈腹痛、血压下降、少尿、意识改变，提示中毒性巨结肠或肠穿孔风险，需立即就医。

5、非典型表现：部分患者仅有轻度腹泻或便秘交替，甚至无腹泻而表现为腹痛、发热，容易漏诊。接受过腹部手术、长期住院或使用质子泵抑制剂者风险更高。

据中国《艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识（2021年）》描述，艰难梭菌感染相关腹泻的典型临床表现为每日水样便超过3次，持续超过24小时，可伴发热、腹痛、恶心呕吐。另据美国疾病控制与预防中心2020年发布的数据，美国每年约有22.3万例艰难梭菌感染住院病例，其中约1.28万例死亡。该数据说明该病并非罕见，且重症可危及生命。

需要与哪些情况区分

• 普通抗菌药物相关性腹泻：无伪膜形成，停用抗菌药物后多自行缓解。
• 炎症性肠病急性发作：可有腹泻、腹痛、发热，但内镜下可见连续性黏膜病变，需结合病史与检查。
• 急性胃肠炎：多有明确不洁饮食史，病程短，粪培养可发现其他病原体。

结肠镜检查发现黄白色斑块状伪膜是重要诊断依据，粪便检测艰难梭菌毒素或谷氨酸脱氢酶抗原也有助于确诊。出现大量水样腹泻且近期用过抗菌药物，应尽快就医并告知用药史。

常见问题

否。少数患者可无腹泻，仅表现为腹痛、发热、腹胀，尤其在术后或肠梗阻患者中，容易延误诊断。

多为大量水样便，每日可达10至20次，可伴黏液或血丝，常伴痉挛性腹痛，排便后腹痛可暂时减轻。

多数在用药后5至10天内出现，也可在停药后数周才发病，具体时间因个体和所用抗菌药物不同而异。

腹胀明显、肠鸣音减弱、剧烈腹痛、血压下降、少尿或意识改变，提示中毒性巨结肠或肠穿孔，需立即就医。

需与普通抗菌药物相关性腹泻、炎症性肠病急性发作、急性胃肠炎区分，结合用药史、内镜和粪便检测判断。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识（2021年）. 中华消化杂志.

[2] 中国医师协会检验医师分会. 艰难梭菌感染实验室诊断专家共识. 中华检验医学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）.

[4] 美国疾病控制与预防中心. 艰难梭菌感染2019年年度报告.