透析患者如何消除血管瘤的肿胀

透析患者出现血管瘤肿胀，不能自行挤压、热敷或涂抹药物，应首先由肾内科与血管外科联合评估，明确是穿刺后血肿、假性动脉瘤还是感染，再决定处理方式。

先分清肿胀原因

1、穿刺后血肿：多因拔针后压迫不当或抗凝剂影响，表现为局部青紫、张力增高，通常需要重新加压包扎并调整抗凝方案。

2、假性动脉瘤：动脉壁破损后血液外漏被周围组织包裹，触诊有搏动感，超声可测得瘤体内血流信号，直径超过2厘米或持续增大时需干预。

3、感染性肿胀：局部红、热、痛伴发热，需做血培养和超声检查，明确后使用抗感染治疗，必要时清创。

4、中心静脉狭窄相关肿胀：若整个上肢或面部肿胀，需排查中心静脉导管或既往置管导致的静脉回流障碍。

临床处理路径

• 超声评估是第一步：彩色多普勒超声可区分血肿、假性动脉瘤、真性动脉瘤和静脉血栓，是制定方案的核心依据。
• 压迫治疗：适用于小型假性动脉瘤，在超声引导下加压包扎，部分患者可闭合。
• 超声引导下凝血酶注射：对适合的假性动脉瘤，由血管外科操作，将凝血酶注入瘤腔促进血栓形成。
• 手术修复：瘤体迅速增大、压迫神经、皮肤濒临破裂或感染无法控制时，需手术修补血管或重建内瘘。
• 介入治疗：覆膜支架植入可用于特定解剖条件的假性动脉瘤，需评估内瘘流量和远期通畅率。

需要避免的操作

• 禁止自行热敷或按摩，可能加重出血或导致瘤体破裂。
• 禁止在肿胀侧肢体测血压、抽血或输液，以免损伤血管。
• 禁止随意停用或调整抗凝药物，需由肾内科医生根据凝血指标决定。

常见问题

否。热敷可能加重出血或诱发瘤体破裂，应保持局部清洁干燥，尽快就医评估。

否。小型假性动脉瘤可先尝试超声引导下压迫或凝血酶注射，仅当迅速增大、感染或压迫症状明显时才考虑手术。

否。肿胀侧手臂应暂停穿刺，由血管通路团队评估后再决定是否继续使用或更换穿刺点。

是。需要肾内科与血管外科联合评估，必要时请超声科协助明确瘤体性质。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 血液透析血管通路维护专家共识. 中华肾脏病杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王玉柱, 等. 血液透析血管通路并发症处理. 中国血液净化, 2020.