尿毒症患者透析部位出现血管瘤该如何处理

尿毒症患者透析通路相关血管瘤并非普通皮肤血管瘤，而是动静脉内瘘或人工血管因反复穿刺、流出道狭窄导致局部压力升高形成的瘤样扩张，处理核心是尽快由血管通路团队评估，禁止在该部位继续穿刺，并依据直径、增长速度、有无破裂风险决定保守观察、介入修复或手术重建。

一、先判断性质与风险

1、明确类型：透析通路部位的瘤样扩张多为假性动脉瘤或真性动脉瘤，前者多与穿刺点未闭合、血液外渗有关，后者与内瘘长期高流量、流出道狭窄有关，两者处理策略不同。

2、评估直径：临床常以瘤体最大径作为参考，多数通路指南将直径超过正常血管数倍、或短期内迅速增大列为高危，需优先干预。

3、观察皮肤：皮肤变薄、发亮、渗血、结痂、感染征象提示破裂风险升高。

4、判断血流：通过触诊震颤、听诊杂音、超声测定流量，判断是否合并狭窄或血栓。

二、处理方式

1、停止穿刺：一旦确认瘤样扩张，该区域应停止穿刺，改为其他可用穿刺点或临时导管过渡，避免瘤体继续扩大。

2、压迫止血：穿刺后出血需精准压迫，避免长时间压迫导致内瘘闭塞，压迫力度以止血且能触及震颤为宜。

3、超声评估：由血管通路超声评估瘤体大小、瘤颈、附壁血栓、流出道狭窄及血流量，这是决定后续方案的关键步骤。

4、介入处理：合并流出道狭窄者，可考虑球囊扩张等介入方式降低通路压力，从而减缓瘤体进展。

5、手术修复：瘤体较大、反复出血、感染或影响穿刺者，需手术切除瘤体并重建通路，或结扎瘤体、另建通路。

6、感染处理：合并感染的瘤体风险较高，需抗感染治疗并评估是否需要切除，避免败血症等严重并发症。

三、需要警惕的信号

• 瘤体突然增大或搏动增强
• 皮肤破溃、渗血不止
• 局部红、肿、热、痛
• 震颤减弱或消失
• 透析时静脉压异常升高

出现上述情况应尽快就医，避免自行挤压或热敷。

四、证据与数据

美国肾脏病基金会血管通路指南指出，动静脉内瘘真性动脉瘤直径超过2厘米或假性动脉瘤直径超过1厘米，或瘤体迅速增大、皮肤受损时，应考虑干预。中国血液透析血管通路相关专家共识亦强调，通路瘤样扩张需结合超声与临床综合判断，禁止在瘤体上穿刺。日本透析医学会2011年调查显示，内瘘动脉瘤在透析患者中的发生率约为百分之几至十几，且与反复穿刺和流出道狭窄相关。

五、日常管理

• 透析后压迫时间个体化，避免过久
• 穿刺点轮换，采用绳梯法或扣眼法
• 控制血压，减少通路压力波动
• 定期超声随访，每三至六个月一次
• 保持通路侧肢体清洁，避免抓挠

透析通路血管瘤的关键在于早识别、早评估，禁止继续穿刺，由血管通路团队根据直径、症状和血流决定干预方式，切勿自行处理。

常见问题

否。确认瘤样扩张后应停止在该部位穿刺，继续穿刺会加重瘤体扩大和破裂风险，需改用其他穿刺点或临时导管过渡。

多数指南参考真性动脉瘤超过2厘米、假性动脉瘤超过1厘米，或迅速增大、皮肤受损时考虑干预，具体由血管通路团队评估。

否。通路相关瘤样扩张通常不会自行消退，合并狭窄或高流量时可能继续增大，需超声评估并决定介入或手术处理。

皮肤变薄发亮、渗血、结痂、局部红肿热痛、瘤体突然增大或震颤减弱，均提示风险升高，应尽快就医。

参考资料

[1] 美国肾脏病基金会. 血管通路临床实践指南

[2] 中国医院协会血液净化中心分会. 血液透析血管通路专家共识

[3] 日本透析医学会. 透析患者血管通路相关调查, 2011

[4] 王质刚. 血液净化学. 北京科学技术出版社