尿毒症患者接受透析后眼睛出现什么状况

尿毒症患者接受透析后可能出现多种眼部异常，其中以干眼症、结膜充血、视网膜病变和眼压波动较为常见，这些状况与透析引起的体液变化、血压波动及代谢紊乱密切相关。

1、干眼症与结膜改变：透析过程中体液快速转移可导致泪液分泌减少，约50%至70%的维持性血液透析患者存在干眼症状，表现为眼干、异物感、烧灼感。结膜充血和结膜下出血也较常见，与透析中抗凝剂使用及血小板功能异常有关。血液透析患者结膜钙化发生率亦高于普通人群，与钙磷代谢紊乱相关。

2、视网膜病变：糖尿病肾病是尿毒症主要病因之一，这类患者在接受透析后仍可能进展为糖尿病视网膜病变，出现微血管瘤、出血、渗出甚至视网膜脱离。非糖尿病肾病患者透析后也可因高血压视网膜病变出现动脉变细、动静脉交叉压迫等改变。一项纳入2021年《中华肾脏病杂志》的多中心研究显示，维持性血液透析患者视网膜病变总体检出率约为42.3%。

3、眼压波动与青光眼风险：透析中渗透压改变可导致晶状体厚度变化，进而影响前房深度和眼压。部分患者透析后眼压升高，新发青光眼或原有青光眼加重；另一些患者因脱水过快出现低眼压。病情稳定者透析期间眼压波动幅度通常较小；超滤量过大或透析间期体重增长过多者，眼压波动更为明显。

4、白内障与角膜病变：尿毒症患者白内障发生率高于同龄普通人群，透析年限越长越明显。角膜内皮细胞密度可随透析时间延长而下降，角膜知觉减退也较常见。钙磷代谢紊乱可导致角膜带状变性，表现为睑裂区角膜上皮下钙质沉着。

5、视神经病变：少数患者可出现缺血性视神经病变，与透析中低血压、贫血及动脉硬化有关，表现为突发视力下降。长期透析患者若合并严重贫血，视神经供血不足风险进一步升高。

6、眼部感染风险：免疫功能低下使透析患者更易发生眼部感染，包括角膜炎、眼内炎等。动静脉内瘘侧手臂菌血症可导致转移性眼内炎，需引起重视。

权威指南方面，2021年《中国血液净化标准操作规程》指出，透析患者应定期进行眼底检查，尤其合并糖尿病和高血压者。2022年《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》亦强调钙磷代谢管理对减少异位钙化（包括眼部钙化）的意义。

血液透析患者眼部病变涉及多因素，定期眼科检查有助于早期发现。合并糖尿病、高血压或钙磷代谢紊乱者，眼底检查频率应适当增加。

常见问题

是。约半数以上维持性血液透析患者出现干眼症状，与泪液分泌减少及透析中体液转移有关，可通过人工泪液缓解，但需排除其他病因。

是。突发视力下降可能提示缺血性视神经病变、视网膜出血或眼内炎，需立即至眼科就诊，避免延误治疗时机。

可能。透析中渗透压和血容量变化可影响眼压，部分患者出现眼压升高，原有青光眼者可能加重，需监测眼压并调整超滤量。

病情稳定者建议每6至12个月检查一次；合并糖尿病、高血压或钙磷代谢紊乱者，应缩短至每3至6个月一次。

部分可预防。控制血磷、血钙在目标范围，遵医嘱使用磷结合剂，定期监测钙磷代谢指标，有助于减少角膜及结膜钙化发生。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南（2022版）. 中华肾脏病杂志.

[3] 中华医学会眼科学分会. 中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼科杂志.

[4] 王海燕. 肾脏病学（第3版）. 人民卫生出版社.

[5] 中华肾脏病杂志. 维持性血液透析患者视网膜病变多中心研究. 2021.