糖尿病尿毒症患者不透析应该如何饮食

糖尿病尿毒症患者不透析时，饮食核心是同时限制蛋白质、钾、磷、钠和水分，并在控制血糖的前提下保证足够热量，具体方案须由肾内科医生和临床营养师根据肾功能分期、尿量、血糖及营养状况个体化制定。

为何不透析阶段饮食更需精细

不透析意味着肾脏排泄代谢废物能力已严重下降，此时若蛋白质摄入过多，尿素氮、肌酐等含氮废物蓄积会加快；若钾、磷排出受阻，又易引发高钾血症和矿物质骨代谢异常。中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021年版）指出，对未进入透析的慢性肾脏病患者，推荐采用限制蛋白质饮食，并依据肾功能水平调整摄入量。糖尿病因素叠加后，还需兼顾餐后血糖波动，因此不能照搬普通糖尿病饮食。

1、蛋白质总量：通常按每公斤标准体重每日0.6至0.8克安排，具体由医生依据肾小球滤过率决定；其中优质蛋白应占50%以上，来源可选鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉，减少植物蛋白比例。

2、钾摄入：每日钾摄入量常需控制在1500至2000毫克，具体视血钾水平调整；避免香蕉、橙子、土豆、菠菜、菌菇、坚果等高钾食物，蔬菜可切小块浸泡并弃汤食用。

3、磷摄入：每日磷摄入量一般控制在800至1000毫克；少用动物内脏、加工肉制品、奶茶、碳酸饮料及含磷添加剂的包装食品。

4、钠摄入：每日食盐不超过5克，伴有水肿或血压升高者需更低；禁食咸菜、腌制品、酱料和浓汤。

5、水分管理：每日饮水量通常为前一日尿量加500毫升左右；若尿量少于400毫升，需更严格限制，并记录体重变化。

6、热量保障：每日每公斤体重约需30至35千卡，可用低蛋白主食如麦淀粉、玉米淀粉替代部分米面，防止因热量不足导致自身蛋白分解。

7、血糖控制：主食定时定量，优先选择低升糖指数食物，如燕麦、荞麦、豆类制品需在医生允许下使用；监测空腹和餐后血糖。

需要留意的危险信号

体重短期内快速增加、尿量明显减少、下肢或眼睑水肿加重、心悸、四肢麻木、口周发麻、恶心呕吐、呼吸深快，均提示水电解质或代谢紊乱可能加重，应及时就医。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）强调，糖尿病合并慢性肾脏病者应综合管理血糖、血压、血脂和营养状态。饮食执行期间，每1至3个月应复查肾功能、电解质、白蛋白和血糖，由医生调整方案。

常见问题

否，通常不建议随意吃。豆制品含植物蛋白和钾、磷较高，是否可少量摄入需由肾内科医生和营养师根据血钾、血磷及肾功能决定。

需个体化。常用估算为前一日尿量加500毫升，若尿量少于400毫升或水肿明显，应进一步减少，并以每日体重变化为准。

是，但需严格选择。可选苹果、梨等低钾水果，每次少量，并避开香蕉、橙子、猕猴桃等高钾品种，血糖波动大时暂缓。

否。蛋白质过低会导致营养不良，需按每公斤体重每日0.6至0.8克并在医生指导下安排，保证优质蛋白比例。

是，应立即就医。口周发麻可能提示高钾血症，需尽快检测血钾和心电图，不可自行处理或拖延。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021年版）

[2] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）

[3] 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南（2021年版）

[4] 中国居民膳食指南（2022年版）