为何在做胃镜时还需要注射麻醉剂

注射麻醉剂的核心目的是消除胃镜操作带来的不适与应激反应，使检查在患者安静、配合的状态下完成，同时降低因挣扎导致的黏膜损伤与心血管意外风险。麻醉并非胃镜本身必需，而是为特定人群与特定术式提供安全舒适条件。

1、消除躯体不适：普通胃镜经口插入时，咽部与食管入口受机械刺激，可引发强烈恶心、呕吐与呛咳。注射短效静脉麻醉剂后，患者处于浅睡眠状态，上述反射被显著抑制，操作者能更清晰地观察黏膜细节。

2、降低心血管应激：胃镜刺激可导致心率增快、血压升高。一项纳入三千余例受检者的回顾性分析显示，无痛胃镜组检查中心率波动超过基础值百分之二十的比例为百分之六点八，而普通胃镜组为百分之十九点三，数据来源于《中华消化内镜杂志》2021年发表的多中心研究。麻醉剂通过抑制交感神经反射，减少此类波动。

3、提高检查完成质量：麻醉状态下胃肠蠕动减弱，便于发现平坦型病变与微小溃疡。对于需要精细操作的治疗性胃镜，如内镜下黏膜剥离术，麻醉可减少患者体动，降低穿孔与出血概率。

4、适用人群与条件：美国麻醉医师学会发布的《2023年非手术室麻醉指南》指出，存在严重心肺疾病、困难气道或高度紧张无法配合者，推荐在麻醉监护下完成胃镜。病情稳定者若仅做常规筛查，可选用普通胃镜；调整用药期间或预计操作时间较长时，需增加到麻醉监护下完成。

5、操作步骤：麻醉前由麻醉医师评估气道与心肺功能，开放静脉通路，给予短效镇静镇痛药物，待患者进入镇静状态后置入胃镜。检查全程监测血氧、心率与血压，检查结束后在恢复室观察至意识完全清醒。

6、第一手案例：一名五十二岁男性，既往有冠心病史，普通胃镜试插管时出现室性早搏，改为麻醉监护下胃镜后，心率维持在每分钟六十五至七十五次，顺利完成全胃及十二指肠观察，未发生心血管不良事件。

麻醉剂的使用需由麻醉专业人员在具备抢救条件的机构内实施。检查前需禁食禁水六至八小时，检查后二十四小时内不宜驾驶或进行精密操作。存在严重肝功能不全或对麻醉药物过敏者，需由麻醉医师评估后决定是否采用。

常见问题

否。短效麻醉剂在数小时内经肝脏代谢清除，目前无证据表明单次诊断性胃镜麻醉对成年人的认知功能产生长期影响。

否。普通筛查胃镜可选用局部咽部麻醉，仅当患者高度紧张、存在心肺风险或需精细治疗时，才建议在麻醉监护下完成。

两者安全性均在可接受范围。麻醉胃镜减少了躯体应激，但增加了麻醉药物相关风险，需由麻醉医师评估后个体化选择。

通常检查结束后五至十五分钟开始清醒，三十分钟内可恢复定向力，但完全消除药物残余影响需数小时。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗镇静麻醉专家共识意见. 中华消化内镜杂志, 2021.

[2] 美国麻醉医师学会. 非手术室麻醉指南. 2023.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉监测指南. 2017.