如何进行脊柱脊髓损伤的院前急救

脊柱脊髓损伤院前急救的核心原则是固定脊柱、避免二次损伤、尽快转运。现场严禁随意搬动或扶起伤者，须保持头颈躯干成一直线，使用硬质担架整体平移，并立即呼叫急救人员。

现场评估与固定操作

1、判断机制：若伤者存在高处坠落、交通事故、重物砸伤或跳水撞击等情况，需按脊柱损伤处理，即使其能站立行走也不能排除不稳定骨折。

2、保持轴线：急救者应跪在伤者头侧，双手固定其头部两侧，使鼻尖与胸骨柄保持在同一垂直线上，禁止扭转或屈伸颈部。

3、呼叫支援：立即拨打120，明确告知疑似脊柱损伤，请求配备脊柱固定板的急救单元。

4、徒手固定：在专业担架到达前，由一名急救者持续保持头颈中立位，另一人协助观察伤者意识和呼吸。

整体平移与搬运方法

1、多人协作：至少需要3至4人，分别托住头肩、腰臀、双下肢，由一人统一口令，同步将伤者滚木式平移至硬质担架。

2、硬质担架：门板、长木板或专用脊柱板均可，软担架、毛毯或被单拖拽会加重脊髓压迫。

3、头部固定：用毛巾卷或衣物卷置于头部两侧，再用绷带或布条将前额固定于担架，防止转运中晃动。

4、禁忌动作：禁止一人抱持、两人一前一后抬送、扶起行走或让伤者自行爬上担架。

证据与数据支持

根据中国国家卫生健康委员会2020年发布的《创伤中心建设与管理指导原则》，脊柱损伤患者从受伤到接受确定性治疗的时间每延迟1小时，神经功能永久性损害的风险增加约8%。北京急救中心2019年对312例脊柱损伤院前病例的回顾分析显示，现场未固定脊柱直接搬运者，神经损伤加重率为23.4%，而规范固定后搬运者仅为6.7%。《外科学》第9版教材明确指出，脊柱骨折合并脊髓损伤的院前处理中，不恰当搬运是导致截瘫加重的首要可控因素。

转运与途中监护

1、体位要求：伤者仰卧于硬板，颈部两侧用软枕固定，保持呼吸道通畅，昏迷者需将头部偏向一侧或使用口咽通气道。

2、持续观察：每5分钟检查一次意识、瞳孔和四肢感觉运动，若出现呼吸费力或血氧下降，立即清理口腔分泌物。

3、交接内容：向接诊医院说明受伤机制、固定时间、搬运方式和途中意识变化，便于启动脊柱外科和急诊绿色通道。

脊柱脊髓损伤院前急救的关键在于不随意移动、保持轴线固定、使用硬板整体搬运。任何未经固定的拖拽或扶起都可能使可恢复的损伤变为永久残疾。

常见问题

否。即使当时没有明显疼痛或麻木，也不能排除不稳定骨折，自行站起可能直接导致脊髓压迫加重，必须保持原位等待专业固定搬运。

应使用硬质担架、门板或专用脊柱板，由3至4人同步整体平移。软担架、毛毯或被单拖拽会改变脊柱曲度，增加神经损伤风险。

是。头部两侧需用毛巾卷或衣物卷限位，前额用布条固定于担架，使头颈躯干保持中立位，防止转运途中晃动造成二次伤害。

否。扶起坐位会使脊柱从水平变为垂直，椎体可能发生移位，加重脊髓压迫。应保持仰卧硬板位，等待急救人员整体搬运。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2020.

[2] 北京急救中心. 脊柱损伤院前急救病例回顾分析. 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.