睾丸周围腹部疼痛是何种情况

睾丸周围及腹部疼痛可能涉及附睾炎、精索静脉曲张、腹股沟疝、泌尿系结石或睾丸扭转等情况，其中睾丸扭转属于急症，需在6小时内就诊处理。

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧睾丸剧烈疼痛并可放射至下腹部，常伴恶心呕吐。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达80%以上；超过12小时存活率明显下降。属于泌尿外科急症。

2、附睾炎：细菌感染引起的附睾炎症，疼痛多从阴囊后外侧开始，可向腹股沟及下腹部放射，常伴发热、尿频尿急。体格检查可见附睾肿大、触痛明显。需抗感染治疗，具体方案由泌尿外科医师根据病情决定。

3、精索静脉曲张：阴囊内精索静脉迂曲扩张，表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后可减轻，疼痛可牵涉至同侧腹股沟区。多见于左侧，是男性不育的常见原因之一。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管突出，表现为腹股沟区可复性包块，站立或腹压增加时出现，平卧可回纳，嵌顿时疼痛加剧并伴肠梗阻表现。需普通外科评估是否手术。

5、泌尿系结石：输尿管下段结石可刺激神经，引起同侧睾丸、阴囊及下腹部放射性疼痛，常伴血尿、尿急。据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019版）》，输尿管下段结石直径小于6毫米者，约70%可自行排出。

6、其他情况：睾丸附件扭转、睾丸肿瘤、前列腺炎、腹主动脉瘤等亦可引起类似表现。前列腺炎疼痛多位于会阴部，可放射至腹股沟及睾丸。

出现以下情况需立即就诊：突发剧烈疼痛、伴恶心呕吐、阴囊红肿发热、排尿困难或血尿、腹部包块不能回纳。就诊科室首选泌尿外科，腹股沟疝可就诊普通外科，急症夜间可先至急诊科。

睾丸及腹部疼痛病因多样，睾丸扭转需在6小时内处理，其余病因亦应尽早就诊明确。

常见问题

首选泌尿外科。若为腹股沟区可复性包块考虑疝，可挂普通外科；突发剧烈疼痛伴呕吐，夜间可先至急诊科。

超过12小时睾丸存活率明显下降，但仍需急诊手术探查。是否保留睾丸由术中血供情况决定，不能一概而论。

不一定。轻度且精液参数正常者可观察；疼痛明显、影响生活或伴精液异常者，由泌尿外科评估是否手术。

直径小于6毫米的输尿管下段结石，约70%可自行排出，疼痛可能随之缓解；较大结石需泌尿外科干预。

附睾炎多伴发热、尿频，起病相对缓；睾丸扭转突发剧痛、无尿路症状。最终需超声检查鉴别，不可自行判断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.