睾丸周围腹部疼痛是何种情况

睾丸周围及腹部同时出现疼痛，可能涉及泌尿系统、消化系统或神经牵涉，需结合伴随症状判断，不能仅凭疼痛位置自行定性。

1、泌尿系统来源：睾丸与腹部同源神经支配

胚胎期睾丸起源于腹腔后壁，其神经支配与腹部器官存在重叠，因此泌尿系病变常表现为睾丸牵涉痛。输尿管中下段结石是典型情况，疼痛可沿输尿管走行放射至同侧腹股沟及睾丸区域。中国泌尿系结石整体患病率约为6.5%，其中输尿管结石占相当比例（来源：中华医学会泌尿外科学分会《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，2019年）。此类疼痛多为阵发性绞痛，程度剧烈，常伴恶心、血尿。

2、生殖系统来源：附睾与精索病变

附睾炎、精索静脉曲张可导致睾丸区疼痛，炎症较重时可向同侧下腹部放射。附睾炎多见于中青年男性，常由细菌逆行感染引起，表现为阴囊坠胀、触痛明显。精索静脉曲张以左侧多见，久站后加重，平卧可缓解。若疼痛突然发作且剧烈，需警惕睾丸扭转，该情况属于急症，发病后6小时内处理对睾丸存活意义重大。

3、消化系统来源：腹股沟区解剖邻近

腹股沟疝、慢性便秘、肠道炎症可刺激腹股沟区神经，产生向睾丸放射的疼痛。腹股沟疝在男性中的终生患病风险约为27%（来源：美国外科医师学会，2018年）。此类疼痛多在腹压增高时出现，如咳嗽、用力排便，平卧后多可减轻。

4、神经与肌肉来源：牵涉痛与肌筋膜疼痛

腰椎间盘突出压迫神经根、腹股沟区肌筋膜紧张，均可引起睾丸及腹部牵涉痛。此类疼痛与体位、活动相关，无泌尿系统典型伴随症状。

5、需立即就医的警示信号

• 疼痛突然发作且剧烈，伴恶心呕吐
• 睾丸位置上抬或横位
• 发热、寒战
• 肉眼血尿
• 腹部压痛反跳痛

出现上述任一情况，应尽快前往急诊或泌尿外科就诊。睾丸扭转的黄金处理窗口为发病后6小时内，延误可导致睾丸坏死。

核心提示：睾丸与腹部同时疼痛的病因覆盖泌尿、生殖、消化及神经多个系统，疼痛位置不能单独作为诊断依据，需结合起病方式、伴随症状及体格检查综合判断。突发剧烈疼痛或伴发热、血尿者应优先排除急症。

常见问题

首选泌尿外科。若疼痛突发剧烈伴恶心呕吐，直接前往急诊科。若以腹股沟包块为主，可就诊普通外科。

否。输尿管结石、腹股沟疝、腰椎神经压迫均可引起该区域牵涉痛，睾丸本身可能无异常，需通过影像学检查鉴别。

突发单侧睾丸剧痛，可向腹部放射，伴恶心呕吐，睾丸位置上抬或呈横位。发病6小时内手术复位对睾丸存活至关重要。

疼痛突然发作且剧烈、伴发热寒战、肉眼血尿、腹部压痛反跳痛、睾丸位置上抬，出现任一情况应立即就诊。

胚胎期睾丸起源于腹腔后壁，与输尿管共享部分神经支配。输尿管中下段结石刺激神经后，疼痛可沿神经通路放射至同侧睾丸及腹股沟。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2019.

[2] 美国外科医师学会. 腹股沟疝诊疗指南. 2018.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 急性腹痛诊断与治疗专家共识. 2020.