一个睾丸疼痛伴随小腹疼痛是何原因

一个睾丸疼痛伴随小腹疼痛，常见于附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张、腹股沟疝及泌尿系结石等疾病。其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后六小时内是挽救睾丸的关键窗口，须立即就医排查。

需要优先排除的急症

1、睾丸扭转：指精索发生扭转导致睾丸血供中断，典型表现为突发一侧睾丸剧痛，可放射至小腹或腹股沟区，常伴恶心呕吐。据中华医学会泌尿外科学分会发布的《睾丸扭转诊断与治疗指南（2019年版）》，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为1/4000，手术复位越早，睾丸存活率越高，发病六小时内处理存活率可达90%以上，超过12小时则明显下降。

2、附睾炎：指附睾发生的感染性炎症，多见于中青年男性，疼痛常从附睾尾部开始，逐渐波及睾丸及同侧小腹，可伴发热、尿频、尿急。急性附睾炎是阴囊急症中最常见的病因之一。

3、嵌顿性腹股沟疝：指腹腔内容物经腹股沟管突出后无法回纳，表现为腹股沟及阴囊区胀痛，同时伴有小腹坠痛，平卧后疼痛不缓解，需急诊处理。

其他常见原因

4、精索静脉曲张：指精索内静脉丛异常扩张，多见于左侧，表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，疼痛可向小腹及腹股沟区放射，平卧后减轻。

5、泌尿系结石：输尿管下段结石可刺激同侧神经，引起小腹绞痛并向同侧睾丸、会阴部放射，常伴血尿、尿频。

6、慢性前列腺炎：盆腔区域疼痛综合征可表现为小腹、会阴、睾丸的隐痛或坠胀，病程较长，反复发作。

就医与检查建议

出现该症状组合时，首诊可选择泌尿外科。医生通常会进行阴囊体格检查、尿常规、阴囊彩色多普勒超声等检查。阴囊超声是鉴别睾丸扭转与附睾炎的重要影像学手段，可评估睾丸血流信号。若高度怀疑睾丸扭转，不应因等待检查而延误手术探查。

日常需避免剧烈运动后忽视阴囊突发疼痛，避免长时间站立或久坐，保持规律排尿。若疼痛持续超过一小时不缓解，或伴发热、呕吐、阴囊红肿，应尽快前往急诊。

常见问题

是。若为突发剧痛，需立即前往急诊排除睾丸扭转，该病在发病六小时内处理效果较好，延误可导致睾丸坏死。

睾丸扭转多为突发剧痛、睾丸位置上抬、抬举阴囊疼痛加重；附睾炎多为渐进性疼痛，伴发热尿频，抬举阴囊疼痛可减轻，最终需超声鉴别。

会。精索静脉曲张可引起阴囊坠胀并向小腹、腹股沟放射，久站加重、平卧减轻，左侧更为多见。

输尿管下段与睾丸共享部分神经支配，结石刺激可产生牵涉痛，表现为小腹绞痛向同侧睾丸放射，常伴血尿。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南（2019年版）. 中华泌尿外科杂志.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.