睾丸和小腹疼怎么回事

睾丸和小腹同时疼痛，医学上首先需要排查睾丸扭转、附睾炎、精索静脉曲张及泌尿系结石等病因，其中睾丸扭转属于急症，发病后六小时内是挽救睾丸功能的关键窗口，须立即前往急诊，不可自行观察等待。

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧睾丸剧烈疼痛并向下腹部放射，常伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬、触痛明显。据北京大学第一医院泌尿外科数据（2019年），睾丸扭转若在发病六小时内手术复位，睾丸存活率可达百分之九十以上；超过十二小时，存活率降至约百分之二十。该情况属于泌尿外科急症，须立即就诊。

2、附睾炎：由细菌感染引起，疼痛从附睾尾部开始，逐渐波及睾丸及同侧腹股沟与下腹部，可伴发热、尿频、尿急。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，附睾炎是中青年男性急性阴囊疼痛最常见的病因，规范抗感染治疗两周后多数可缓解。该病需由泌尿外科医生评估后处理。

3、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，疼痛可向小腹及腰部放射，平卧后减轻。《中华男科学杂志》2021年一项多中心调查显示，原发性精索静脉曲张在成年男性中的检出率约为百分之十五。症状明显或影响精液质量者，需泌尿外科进一步评估。

4、泌尿系结石：输尿管下段结石可刺激同侧输精管神经，引起睾丸及小腹牵涉痛，常伴血尿、腰部绞痛。据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019版）》，输尿管下段结石约占全部输尿管结石的百分之七十。该情况归属泌尿外科，需影像学检查明确结石位置与大小。

5、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管突出，可牵拉精索引起睾丸及小腹坠痛，站立或腹压增加时明显，平卧可回纳。该情况归属普通外科或疝外科，嵌顿疝需急诊处理。

6、其他需排查的情况：包括睾丸肿瘤、鞘膜积液、前列腺炎及腹主动脉瘤等，均可表现为睾丸或小腹疼痛。睾丸肿瘤多表现为无痛性肿块，但部分患者以坠痛为首发症状。此类情况需由泌尿外科结合超声、尿常规及肿瘤标志物综合判断。

出现睾丸与小腹同时疼痛，首要任务是排除睾丸扭转，该病进展迅速，延误可导致睾丸坏死。疼痛持续不缓解、伴发热呕吐或阴囊红肿者，应在六小时内到泌尿外科或急诊科就诊。病情稳定者可在门诊完成超声与尿常规检查；疼痛剧烈或怀疑扭转者需直接走急诊通道。日常避免久坐、剧烈运动后注意休息，有助于减少部分诱因。

常见问题

否。睾丸扭转只是可能病因之一，附睾炎、精索静脉曲张、输尿管结石及腹股沟疝均可引起类似表现，需通过超声和体格检查鉴别，不能仅凭疼痛部位判断。

是，但存活率明显下降。六小时内手术复位存活率约百分之九十以上，超过十二小时降至约百分之二十，因此越早手术越有利于保留睾丸功能。

首选泌尿外科。若疼痛突发剧烈、伴恶心呕吐或阴囊红肿，应直接前往急诊科；若为腹股沟区可复性包块伴坠痛，可挂普通外科或疝外科。

通常包括阴囊及泌尿系超声、尿常规，必要时加做精索静脉超声和肿瘤标志物。超声可区分扭转、附睾炎、结石及疝，是首选影像学手段。

部分情况可以。精索静脉曲张平卧后减轻，小结石可能自行排出；但睾丸扭转不会自行缓解，附睾炎不治疗会加重，疼痛持续或加剧须及时就诊。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版），中华医学会泌尿外科学分会

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019版），中华医学会泌尿外科学分会

[3] 北京大学第一医院泌尿外科临床数据汇编（2019年）

[4] 中华男科学杂志，2021年，精索静脉曲张多中心流行病学调查

[5] 外科学（第九版），人民卫生出版社