男生睾丸疼是怎么回事

睾丸疼痛可能由睾丸扭转、附睾炎、精索静脉曲张、外伤或腹股沟疝等多种原因引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后六小时内未处理可能造成睾丸缺血坏死。出现突发剧痛需立即前往急诊，不可自行观察等待。

1、睾丸扭转：这是最需要紧急排除的原因。 睾丸扭转指精索发生旋转导致睾丸血供中断，典型表现为突发单侧睾丸剧烈疼痛，可伴有下腹部放射痛、恶心呕吐。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转在25岁以下男性中的发病率约为1/4000，发病高峰集中在12至18岁。从疼痛发作到手术复位的时间窗通常为六小时以内，超过十二小时睾丸存活率明显下降。体格检查可见患侧睾丸位置上抬、横位，提睾反射消失。彩色多普勒超声是首选辅助检查，可显示患侧睾丸血流信号减弱或消失。

2、附睾炎：这是成年男性睾丸疼痛最常见的原因之一。 附睾炎多由细菌逆行感染引起，常见致病菌包括大肠埃希菌、衣原体等。表现为渐进性单侧阴囊疼痛，可伴有发热、尿频、尿急。体格检查可触及附睾肿大、压痛明显，Prehn征阳性即托起阴囊后疼痛减轻，这一特点可与睾丸扭转鉴别。据《中华泌尿外科杂志》2021年发布的临床数据，附睾炎在泌尿外科门诊阴囊疼痛患者中占比约百分之三十至百分之四十。

3、精索静脉曲张：这是导致阴囊坠胀不适的常见病因。 精索静脉曲张指精索内蔓状静脉丛异常扩张，多见于左侧，发病率在成年男性中约为百分之十至百分之十五。典型表现为站立或久坐后阴囊坠胀感加重，平卧后缓解。世界卫生组织指出，精索静脉曲张是男性不育的重要可纠正因素之一。体格检查可触及蚯蚓状团块，Valsalva动作时加重。超声检查静脉内径超过二毫米可辅助诊断。

4、外伤与腹股沟疝：这两类原因有明确诱因或体征。 阴囊外伤后睾丸疼痛有明确撞击或挤压史，可伴有局部淤血肿胀。腹股沟疝嵌顿时肠管进入阴囊可引起牵拉痛，体格检查可发现腹股沟区包块。据《中国实用外科杂志》2020年数据，腹股沟疝在男性中的终生患病率约为百分之二十七。

5、其他原因：包括睾丸附件扭转、流行性腮腺炎性睾丸炎等。 睾丸附件扭转多见于儿童和青少年，疼痛程度较睾丸扭转轻。流行性腮腺炎性睾丸炎通常在腮腺肿大后四至七天出现，多为单侧。

出现睾丸疼痛时，突发剧烈疼痛需在六小时内就诊急诊；疼痛逐渐加重且伴有发热、尿路症状者，可尽快至泌尿外科门诊就诊。禁止自行热敷或服用止痛药掩盖症状。睾丸扭转的黄金救治时间为发病后六小时内，延误诊治可能导致患侧睾丸切除。

常见问题

是急症信号。突发单侧睾丸剧痛首先需排除睾丸扭转，该病需在六小时内手术复位，否则睾丸存活率显著下降。附睾炎和睾丸外伤也可引起突发疼痛，需急诊超声鉴别。

首选泌尿外科或急诊科。突发剧痛直接去急诊科，渐进性疼痛可挂泌尿外科。伴有发热、尿频者同样归属泌尿外科。儿童患者可至小儿外科就诊。

否。睾丸扭转不会自愈，附睾炎不治疗可能发展为脓肿。任何睾丸疼痛都不建议自行观察，应就医明确病因。热敷或止痛药可能掩盖病情，延误治疗时机。

首选彩色多普勒超声。该检查可评估睾丸血流信号，鉴别睾丸扭转与附睾炎。尿常规和血常规可辅助判断感染。怀疑扭转时超声结果阴性仍不能完全排除，需结合体格检查。

取决于病因和救治时机。睾丸扭转超过十二小时未复位可导致睾丸萎缩，影响生精功能。精索静脉曲张与不育相关。附睾炎及时治疗通常不影响生育。尽早就诊是保护生育力的关键。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2021版）. 人民卫生出版社.

[3] 那彦群， 叶章群， 孙颖浩， 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[5] 中华泌尿外科杂志. 附睾炎临床诊疗数据分析. 2021.