睾丸疼痛是怎么回事

睾丸疼痛可能由睾丸扭转、附睾炎、睾丸炎、外伤、精索静脉曲张或腹股沟疝等多种原因引起。其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，从疼痛发作到手术复位的最佳时间窗通常为6小时内，超过12小时睾丸存活率明显下降，因此突发剧痛须立即就诊。

常见病因与临床特征

1、睾丸扭转：多见于青少年，典型表现为突发单侧睾丸剧痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬。美国泌尿外科学会2020年发布的指南指出，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为1/4000，6小时内手术复位睾丸存活率可达90%以上，超过12小时则降至约20%。

2、附睾炎：为成人睾丸疼痛最常见原因，多由细菌逆行感染所致，疼痛常从附睾尾部开始并逐渐加重，可伴发热、尿频尿急。体格检查可见附睾肿大、触痛明显，抬高患侧阴囊后疼痛可有所缓解，这一体征称为普雷恩征。

3、睾丸炎：多继发于流行性腮腺炎病毒感染，约20%至30%的腮腺炎患者可并发睾丸炎，多见于青春期后男性，表现为睾丸弥漫性肿大与疼痛，可伴高热。

4、外伤：骑跨伤、运动撞击或直接暴力可导致睾丸挫伤、破裂或鞘膜积血，疼痛程度与损伤轻重相关，严重破裂需手术探查。

5、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀感或钝痛，久站后加重，平卧后可减轻。国内流行病学调查显示，该病在成年男性中的患病率约为10%至15%。

6、腹股沟疝：疝内容物进入阴囊时可引起牵拉性疼痛，站立或腹压增加时明显，平卧后多可回纳。

需要警惕的危险信号

• 突发单侧剧痛伴恶心呕吐，提示睾丸扭转可能
• 睾丸明显肿大且质地变硬，需排除肿瘤
• 伴高热、寒战或尿路刺激症状，提示感染
• 外伤后阴囊迅速肿胀、瘀斑，提示鞘膜积血或破裂

就诊与检查

出现上述情况应尽快至泌尿外科就诊。常用检查包括阴囊彩色多普勒超声，可评估睾丸血流信号；尿液常规与尿培养有助于判断感染；怀疑扭转且超声不能确诊时，手术探查是可靠手段。

睾丸疼痛病因复杂，突发剧痛需在6小时内就医以排除睾丸扭转，感染性疼痛多伴发热与尿路症状，外伤后肿胀须及时评估。日常避免阴囊部位撞击，出现持续或加重疼痛不应自行观察等待。

常见问题

不一定是，但需优先排除。睾丸扭转表现为突发单侧剧痛伴恶心呕吐，须在6小时内就诊，超声可协助判断血流情况。

多提示感染性病变，如附睾炎或睾丸炎。附睾炎常伴尿频尿急，睾丸炎可继发于腮腺炎，需抗感染治疗。

首选阴囊彩色多普勒超声评估血流，同时可行尿液常规与尿培养。怀疑扭转且超声不能确诊时，手术探查是可靠手段。

会。多表现为左侧阴囊坠胀或钝痛，久站加重，平卧减轻。成年男性患病率约为10%至15%，症状明显者可考虑手术。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.