睾丸下面疼是怎么回事

睾丸下面疼可能由附睾炎、精索静脉曲张、睾丸扭转、外伤或腹股沟疝等原因引起，其中睾丸扭转属于急症，需在6小时内就医。疼痛位置、起病速度和伴随症状是判断病因的关键依据。

常见病因与识别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，突然发生一侧阴囊内剧烈疼痛，睾丸位置上移或呈横位，抬高阴囊时疼痛加重而非缓解。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时存活率明显下降。这是需要立即前往急诊的情况。

2、附睾炎：疼痛多从附睾尾部开始，逐渐波及整个阴囊，常伴发热、尿频、尿急。体格检查可见附睾肿大、压痛明显，抬高阴囊时疼痛可减轻。中华医学会泌尿外科学分会指出，附睾炎是中青年男性阴囊疼痛最常见的原因之一。

3、精索静脉曲张：表现为阴囊坠胀感或钝痛，站立、行走或劳累后加重，平卧休息后减轻。左侧发生率高于右侧。部分患者可在阴囊上方触及蚯蚓状团块。疼痛程度通常与曲张程度不完全平行。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，可表现为阴囊内肿块伴坠痛，平卧或用手推送后肿块可回纳。若肿块突然增大、变硬且无法回纳，提示嵌顿可能，需紧急处理。

5、外伤与感染：骑跨伤、运动撞击可直接导致睾丸或阴囊血肿，疼痛剧烈且伴局部淤青。流行性腮腺炎病毒引起的睾丸炎多在腮腺肿大后4至7天出现，表现为睾丸肿大、触痛。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈疼痛且持续不缓解
• 伴恶心、呕吐、发热
• 阴囊皮肤红肿、发亮
• 睾丸位置异常或触摸不清
• 排尿困难或血尿

出现上述任一情况，应尽快到泌尿外科或急诊科就诊。医生通常会进行阴囊超声检查，该检查对睾丸扭转、附睾炎、精索静脉曲张的鉴别具有重要价值。睾丸扭转的黄金救治时间为发病后6小时内，延误诊治可能导致睾丸坏死。

常见问题

是。若为突发剧烈疼痛，尤其伴恶心呕吐，需立即急诊排除睾丸扭转。6小时内处理可显著提高睾丸存活率。

否。在明确病因前服用止痛药可能掩盖睾丸扭转等急症的表现，延误就诊时机。应先就医明确诊断。

阴囊超声是首选检查。它能判断睾丸血流情况，区分扭转、附睾炎和精索静脉曲张，为治疗提供依据。

否。多数病因不会自行缓解。附睾炎需抗感染治疗，睾丸扭转需手术复位，精索静脉曲张明显者可能需手术。

是。久坐可加重精索静脉曲张和附睾炎引起的坠胀疼痛。建议每小时起身活动，避免长时间压迫会阴部。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.