睾丸和小腹疼痛主要原因有哪些

睾丸和小腹同时疼痛最常见于附睾炎、精索静脉曲张、泌尿系结石及腹股沟疝，少数情况可能为睾丸扭转等急症，需立即就医排查。

感染与炎症因素

1、附睾炎：这是青壮年男性睾丸及小腹疼痛最常见的原因，多由细菌逆行感染引起。疼痛通常从附睾尾部开始，逐渐波及整个睾丸，并可放射至同侧小腹。急性期常伴发热、阴囊红肿，慢性期则以隐痛、坠胀感为主。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，附睾炎在泌尿外科门诊男性生殖系统感染中占比约20%至30%。

2、前列腺炎：慢性前列腺炎可导致骨盆区域疼痛，表现为小腹、会阴、睾丸及腹股沟区隐痛或坠胀。疼痛往往与排尿异常、久坐或饮酒后加重相关。国内一项多中心流行病学调查显示，慢性前列腺炎在成年男性中的患病率约为8%至12%。

3、精索炎：精索内输精管及周围组织的炎症可同时引起睾丸上方及小腹疼痛，常继发于附睾炎或泌尿系统感染。

解剖结构异常

4、精索静脉曲张：左侧多见，因精索内静脉回流受阻导致蔓状静脉丛扩张。典型表现为站立或活动后睾丸坠痛，可牵涉至小腹，平卧后减轻。据《中华泌尿外科杂志》2021年刊载数据，精索静脉曲张在男性人群中的发病率约为10%至15%，在不育男性中可高达35%至40%。

5、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊时，可造成小腹及睾丸牵拉痛，站立或咳嗽时加重，平卧或手法复位后缓解。嵌顿疝属于外科急症，需紧急处理。

急症与其他因素

6、睾丸扭转：属于泌尿外科急症，多见于青少年。典型表现为突发一侧睾丸剧痛，可放射至小腹，伴恶心呕吐。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率降至约20%至30%。一旦怀疑，须立即就诊。

7、泌尿系结石：输尿管下段结石可刺激神经，引起同侧小腹及睾丸放射痛，常伴血尿、尿频。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，我国泌尿系结石整体患病率约为1%至5%，南方地区可达5%至10%。

8、外伤与肿瘤：睾丸外伤、腹股沟区撞击可致局部疼痛；睾丸肿瘤早期多为无痛性肿块，但增大后可出现坠痛并牵涉小腹。

需要警惕的信号

• 突发剧烈疼痛伴恶心呕吐：高度怀疑睾丸扭转，须在6小时内就诊。
• 疼痛伴发热、阴囊红肿：提示急性附睾炎或睾丸炎。
• 疼痛伴血尿、排尿困难：考虑泌尿系结石或感染。
• 小腹可复性包块：考虑腹股沟疝，嵌顿需急诊手术。

睾丸与小腹疼痛的病因覆盖感染、结构异常及急症等多个方向，突发剧痛需优先排除睾丸扭转，慢性隐痛则多与附睾炎、精索静脉曲张或前列腺炎相关。出现持续或加重疼痛，应尽早就诊泌尿外科，避免延误。

常见问题

是，首选泌尿外科。若疼痛突发剧烈伴恶心呕吐，直接到急诊科就诊，排除睾丸扭转等急症。

是，典型表现为突发一侧睾丸剧痛，可放射至小腹，伴恶心呕吐。6小时内手术复位睾丸存活率可达90%以上。

是，精索静脉曲张可引起睾丸坠痛并牵涉至小腹，站立或活动后加重，平卧后减轻，左侧更为多见。

否，两者均可表现为睾丸疼痛，但附睾炎多伴发热、阴囊红肿，起病相对缓慢；睾丸扭转起病急骤，抬举阴囊疼痛不缓解。最终需超声检查确认。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中华泌尿外科杂志, 2021年刊载精索静脉曲张流行病学数据.

[3] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）中泌尿系结石患病率相关章节.