睾丸疼痛下垂主要原因有哪些

睾丸疼痛伴下垂的主要原因包括睾丸扭转、附睾炎、精索静脉曲张、腹股沟疝及外伤等，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病后尽早处理。

1、睾丸扭转：精索发生扭转后，睾丸血液供应被阻断，典型表现为突发单侧睾丸剧痛，并向上腹部或腹股沟放射，同时睾丸位置上抬或呈横位。部分患者会出现恶心、呕吐。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，睾丸扭转应视为急症，需尽快手术探查，发病至手术时间越短，睾丸存活概率越高。

2、附睾炎：细菌经输精管逆行进入附睾引起炎症，常见表现为阴囊逐渐肿大、疼痛，睾丸可有下垂感，并伴发热、尿频、尿急。体格检查可见附睾区压痛明显，托起阴囊后疼痛可减轻，此点可与睾丸扭转鉴别。中华医学会泌尿外科学分会发布的资料显示，附睾炎是中青年男性阴囊疼痛的常见原因之一。

3、精索静脉曲张：精索内静脉回流受阻，导致静脉丛迂曲扩张，多见于左侧。患者常感到阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧后减轻。国家卫生健康委员会发布的《男科常见疾病诊疗规范》提及，精索静脉曲张在成年男性中的患病率约为10%至15%，是不育门诊中常见的疾病。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，可导致阴囊肿大、下坠感及疼痛，站立或腹压增加时明显，平卧后可缩小。若疝内容物发生嵌顿，疼痛会突然加剧，并伴恶心、呕吐，需紧急处理。

5、外伤：阴囊及睾丸受到直接撞击、挤压或骑跨伤后，局部出血、水肿，引起疼痛和下垂。轻度挫伤可保守观察，若出现睾丸破裂、鞘膜积血，需手术探查。

6、其他因素：长时间站立、剧烈运动、寒冷刺激可诱发提睾肌痉挛，产生牵拉痛；流行性腮腺炎病毒引起的睾丸炎，多在腮腺肿大后4至7天出现睾丸肿痛；此外，输尿管结石、前列腺炎等疾病也可放射至阴囊，引起类似表现。

出现睾丸疼痛下垂时，若疼痛突然发生且剧烈，或伴恶心、呕吐、发热，应尽快前往泌尿外科或急诊科就诊。病情稳定者可在门诊完成阴囊超声、尿常规等检查；疼痛剧烈或怀疑睾丸扭转者，需立即急诊处理，不宜自行观察。日常避免长时间站立和剧烈碰撞，保持大便通畅，减少腹压增加的因素。

常见问题

否。睾丸扭转只是原因之一，附睾炎、精索静脉曲张、腹股沟疝及外伤均可引起类似表现，需通过阴囊超声和体格检查鉴别。

是。睾丸扭转属于急症，精索扭转会阻断血流，发病后应尽快到急诊或泌尿外科就诊，拖延越久睾丸存活概率越低。

左侧精索内静脉行程较长，且以直角汇入左肾静脉，回流阻力相对较大，因此左侧发病率明显高于右侧。

附睾炎起病相对缓慢，常伴发热和尿路症状，托起阴囊后疼痛减轻；睾丸扭转起病突然，托起阴囊疼痛不缓解，需超声确认。

常用检查包括阴囊超声、尿常规、血常规，必要时行彩色多普勒超声评估睾丸血流，以判断是否存在扭转或缺血。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 男科常见疾病诊疗规范. 2020.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.