左侧睾丸上方痛是怎么回事

左侧睾丸上方疼痛最常见于附睾炎，也可能与精索静脉曲张、睾丸扭转、腹股沟疝或输尿管结石有关。其中睾丸扭转属于急症，发病后6小时内处理可显著提高睾丸存活率，因此突发剧痛需立即就诊。

解剖定位决定病因方向

1、附睾炎：附睾位于睾丸后上方，炎症时疼痛多从该区域起始，可伴阴囊坠胀、发热。急性附睾炎在泌尿外科急诊中占阴囊急症的比例约为20%至40%，病原体以大肠埃希菌、衣原体、淋球菌为主。

2、精索静脉曲张：左侧精索静脉以直角汇入左肾静脉，回流阻力高于右侧，故左侧发病率明显偏高。患者常描述为睾丸上方或阴囊根部隐痛，久站后加重，平卧可减轻。

3、睾丸扭转：精索沿纵轴旋转导致血供中断，疼痛突发且剧烈，可伴恶心呕吐。发病至手术复位时间越短，睾丸保留概率越高，超过12小时保留率明显下降。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，表现为睾丸上方可复性包块，站立或腹压增加时出现，平卧可回纳。

5、输尿管结石：左侧输尿管下段结石可放射至同侧阴囊及睾丸上方，多伴腰部绞痛、血尿，与体位无关。

需要警惕的危险信号

• 突发剧痛且持续不缓解
• 阴囊皮肤红肿、发亮
• 伴发热、寒战、恶心呕吐
• 睾丸位置上抬或呈横位
• 排尿困难或肉眼血尿

出现上述任一情况，应在数小时内前往泌尿外科或急诊科，不可自行观察等待。

就医时的检查路径

1、体格检查：医生通过触诊判断疼痛来源、睾丸位置及提睾反射是否存在。

2、阴囊彩超：可评估睾丸血流信号，是鉴别睾丸扭转与附睾炎的首选影像学手段。

3、尿常规与尿培养：判断是否存在泌尿系感染。

4、血常规：白细胞及中性粒细胞升高提示感染性病变。

中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，阴囊急症应优先排除睾丸扭转，彩色多普勒超声血流成像为关键评估工具。

不同人群的常见诱因

• 青少年：睾丸扭转、附睾炎相对多见
• 青壮年：附睾炎、精索静脉曲张常见
• 中老年：附睾炎、腹股沟疝、输尿管结石需考虑

左侧睾丸上方疼痛的病因跨度较大，从可保守处理的附睾炎到需急诊手术的睾丸扭转均可能涵盖。疼痛突发、程度剧烈或伴发热呕吐时，应尽快就医排查，避免延误。

常见问题

否。附睾炎、小结石多可保守处理，仅睾丸扭转、嵌顿疝等需急诊手术，具体由医生评估决定。

是。左侧精索静脉解剖回流阻力高，隐痛、久站加重、平卧减轻是其典型表现，彩超可确诊。

多提示感染性病变，如附睾炎或睾丸炎，需查血常规和尿常规，及时抗感染治疗。

应挂泌尿外科或急诊科。突发剧痛需优先排除睾丸扭转，6小时内处理对保留睾丸至关重要。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第16版）. 人民卫生出版社.