什么是发生睾丸疼痛的原因

睾丸疼痛的原因包括睾丸扭转、附睾炎、睾丸炎、外伤、腹股沟疝、精索静脉曲张及肿瘤等，其中睾丸扭转属于急症，需在发病后6小时内处理，否则可能造成睾丸缺血坏死。

常见病因与识别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧睾丸剧痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬。美国泌尿外科学会指出，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为1/4000，发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则明显下降。

2、附睾炎：最常见原因之一，多由细菌感染引起，表现为阴囊逐渐胀痛、附睾肿大压痛，可伴发热和尿频尿急。欧洲泌尿外科学会2023年指南将其列为阴囊急症的首位病因，在成人急性阴囊疼痛中占比约70%。

3、睾丸炎：常继发于流行性腮腺炎病毒感染，腮腺炎性睾丸炎多发生于青春期后男性，约30%的腮腺炎患者会并发睾丸炎，其中约10%至30%受累睾丸出现不同程度萎缩。

4、外伤：运动撞击、骑跨伤或直接踢伤可造成睾丸挫伤、破裂或鞘膜积血，疼痛剧烈并伴阴囊肿胀淤血。轻度挫伤可自行缓解，出现睾丸破裂或持续出血时需急诊手术探查。

5、腹股沟疝：腹腔内容物坠入阴囊可牵拉精索引起钝痛，站立或用力时加重，平卧后可缓解。嵌顿疝会突然加剧疼痛并伴恶心呕吐，属于外科急症。

6、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀隐痛，久站或劳累后加重，平卧后减轻。国内流行病学调查显示，该病在成年男性中的患病率约为10%至15%，是不育男性的常见病因之一。

7、肿瘤：睾丸肿瘤早期多为无痛性肿块，当肿瘤内部出血或压迫周围组织时可出现隐痛或坠胀感。15至35岁男性为高发人群，发现质硬肿块应尽早就诊。

需要警惕的信号

• 突发剧痛伴恶心呕吐：优先排除睾丸扭转。
• 疼痛伴发热、尿频尿急：提示附睾炎或睾丸炎。
• 外伤后阴囊迅速肿大：需排除睾丸破裂。
• 无痛性硬块：需排查肿瘤。

出现上述情况应尽快到泌尿外科就诊，通过阴囊超声和尿常规明确病因。睾丸扭转的黄金处理窗口为发病后6小时内，延误可导致睾丸切除。日常避免阴囊部位剧烈撞击，运动时可佩戴防护护具。

常见问题

是。突发剧烈疼痛尤其伴恶心呕吐时，需立即急诊排除睾丸扭转，6小时内处理可大幅提高睾丸存活率。

附睾炎多为逐渐加重的胀痛，伴发热和尿路症状；睾丸扭转为突发剧痛，患侧睾丸上抬，需超声鉴别。

否。约30%的青春期后腮腺炎患者会并发睾丸炎，并非全部，接种疫苗可显著降低风险。

可能。该病可影响睾丸温度和血流，是男性不育的常见原因之一，中重度患者建议泌尿外科评估。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 男性生殖系统感染与阴囊急症诊疗指南. 2023.

[2] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2018.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社, 2019.