一个睾丸疼痛什么引起的

一个睾丸疼痛可能由睾丸扭转、附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、腹股沟疝、外伤或输尿管结石放射痛等引起。其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后六小时内手术复位成功率明显高于超过十二小时者，因此突发剧痛须立即就诊。

常见病因分类

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧睾丸剧烈疼痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬。美国泌尿外科学会数据显示，睾丸扭转在二十五岁以下男性中的年发病率约为每十万人中四点五例，属于必须在六小时内处理的急症。

2、附睾炎：成年男性睾丸疼痛最常见的原因，多由细菌逆行感染引起，疼痛从附睾尾部开始，逐渐波及整个睾丸，常伴尿频、尿急、尿道分泌物。急性附睾炎患者中，约百分之八十可检出病原体，以大肠埃希菌和衣原体为主。

3、睾丸炎：多继发于腮腺炎病毒感染，腮腺炎性睾丸炎约占病毒性睾丸炎的百分之二十，通常在腮腺肿大后四至七天出现睾丸肿痛，多见于青春期后男性。

4、精索静脉曲张：左侧多见，表现为阴囊坠胀感或钝痛，久站或劳累后加重，平卧后减轻。国内流行病学调查显示，成年男性精索静脉曲张患病率约为百分之十至百分之十五。

5、腹股沟疝：腹腔内容物坠入阴囊可引起牵拉性疼痛，站立或腹压增加时明显，平卧后可回纳，嵌顿时疼痛加剧并伴肠梗阻表现。

6、外伤：阴囊直接受撞击、骑跨伤或运动损伤后出现局部肿胀、淤血和疼痛，需排除睾丸破裂。

7、牵涉痛：输尿管下段结石、腹主动脉瘤、腰椎间盘突出等可引起同侧睾丸放射痛，疼痛与睾丸本身病变无关，需结合泌尿系超声和腹部检查鉴别。

需要立即就医的情况

• 突发一侧睾丸剧痛，伴恶心、呕吐或下腹坠痛
• 阴囊皮肤红肿、发热，触痛明显
• 疼痛持续超过两小时不缓解
• 伴发热、寒战或排尿困难
• 近期有阴囊外伤史

就诊与检查

泌尿外科为首诊科室。医生通常先行阴囊超声检查，评估睾丸血流信号，睾丸扭转时血流减少或消失，附睾炎时血流增多。尿常规和尿培养有助于判断感染。对于怀疑睾丸扭转者，美国泌尿外科学会指南建议不应因等待影像学检查而延误手术探查，因为睾丸扭转的挽救率与缺血时间直接相关。

睾丸疼痛的病因从需要急诊手术的睾丸扭转，到仅需抗感染的附睾炎，范围较广。突发剧痛或伴全身症状者应尽快到泌尿外科就诊，避免自行观察延误治疗时机。

常见问题

首选泌尿外科。若医院未设泌尿外科，可挂急诊外科或男科。伴发热、排尿困难或外伤者建议直接到急诊就诊。

否。睾丸扭转是精索发生旋转导致血供中断，无法自行复位。发病六小时内手术复位成功率较高，超过十二小时睾丸坏死风险明显增加。

附睾炎多伴尿频、尿急和发热，起病相对缓慢；睾丸扭转多为突发剧痛，可伴恶心呕吐。最终需依靠阴囊超声血流检查鉴别，不可自行判断。

部分轻度附睾炎或精索静脉曲张引起的钝痛可能自行缓解，但突发剧痛、伴发热或外伤者不会自愈，需及时就诊排除睾丸扭转等急症。

否。腮腺炎性睾丸炎多见于青春期后男性，约占腮腺炎患者的百分之二十至百分之三十，儿童期腮腺炎并发睾丸炎较少见。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 世界卫生组织. 腮腺炎疫苗立场文件. 2020.