睾丸右侧疼痛是怎么回事

睾丸右侧疼痛可能由附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张、腹股沟疝或外伤等多种原因引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病后6小时内就医处理，延误可导致睾丸坏死。单侧疼痛需优先排除扭转与感染。

常见病因与识别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发右侧睾丸剧痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬或呈横位。据《中华泌尿外科杂志》2020年发布的临床分析，睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。该病无法通过休息或观察缓解。

2、附睾炎：成年男性右侧睾丸疼痛最常见的原因之一。疼痛多从附睾尾部开始，逐渐波及整个睾丸，可伴发热、尿频、尿急。查体可见附睾肿大、触痛明显，抬高阴囊后疼痛可减轻，这一体征有助于与扭转鉴别。

3、精索静脉曲张：以左侧多见，右侧孤立性精索静脉曲张需警惕腹膜后病变。表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后可缓解。据《中国男科学杂志》2019年一项针对成年男性的流行病学调查，精索静脉曲张在普通男性人群中检出率约为10%至15%。

4、腹股沟疝：右侧腹股沟斜疝可坠入阴囊，引起右侧睾丸区域胀痛，站立或腹压增加时明显，平卧后包块可回纳。嵌顿时疼痛加剧，需急诊处理。

5、外伤与睾丸附件扭转：右侧睾丸受到直接撞击后可出现局部肿胀、瘀斑。睾丸附件扭转多见于儿童及青少年，疼痛较睾丸扭转轻，部分可见阴囊皮肤蓝色斑点。

需要立即就医的信号

• 突发剧烈疼痛，无法站立或行走
• 伴恶心、呕吐、发热
• 阴囊皮肤红肿、发紫
• 平卧后疼痛不缓解
• 触及睾丸位置异常或消失

就诊与检查

泌尿外科为首诊科室。医生通常先进行阴囊触诊，再安排阴囊彩色多普勒超声，该检查可评估睾丸血流信号，对扭转与附睾炎的鉴别具有重要价值。尿常规与血常规有助于判断感染。若超声提示血流减少或消失，需立即手术探查。

日常避免长时间骑行、久坐，减少阴囊局部压迫。疼痛未明确原因前，不宜自行热敷或冷敷，以免掩盖病情。

右侧睾丸疼痛病因多样，突发剧痛需在6小时内就诊排除扭转；感染性疼痛多伴发热与尿路症状，应尽早就医明确诊断。

常见问题

是，首选泌尿外科或急诊外科。突发剧痛伴恶心呕吐时直接到急诊科就诊，医生会安排阴囊超声评估血流情况。

否，部分附睾炎经抗感染治疗后可缓解，但睾丸扭转不会自行好转。任何单侧睾丸疼痛都应先就医排除急症，不宜等待观察。

否，左侧精索静脉曲张更常见，右侧孤立性精索静脉曲张需排查腹膜后病变。右侧疼痛还需重点排除腹股沟疝与阑尾炎牵涉痛。

是，彩色多普勒超声可显示睾丸血流信号。扭转时患侧血流减少或消失，超声还可同时评估附睾、精索及鞘膜情况。

突发剧痛应立即就医，不可超过6小时。隐痛或坠胀持续超过3天，或伴发热、排尿异常，也需尽快到泌尿外科检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2014.