睾丸左侧疼是什么原因引起的

睾丸左侧疼痛可能由附睾炎、精索静脉曲张、睾丸扭转、腹股沟疝、外伤或泌尿系结石牵涉痛等引起。其中睾丸扭转属于急症，发病后六小时内未处理可能影响睾丸存活，因此突发剧痛需立即就诊。

常见原因与识别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发左侧阴囊内剧烈疼痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬或呈横位。美国泌尿外科学会2020年发布的指南指出，睾丸扭转应在疑诊后六小时内完成手术探查，超过十二小时睾丸保留率明显下降。该病属于泌尿外科急症，不能观察等待。

2、附睾炎：成年男性左侧睾丸疼痛最常见的原因之一。疼痛多从阴囊后上方开始，逐渐加重，可伴发热、尿频、尿急。查体可见附睾肿大、触痛明显，抬高阴囊后疼痛可减轻，这一体征有助于与睾丸扭转区分。

3、精索静脉曲张：左侧发病率明显高于右侧，因左侧精索静脉回流路径较长。表现为阴囊坠胀感、隐痛，久站或劳累后加重，平卧后减轻。国内多项流行病学调查显示，成年男性精索静脉曲张患病率约为百分之十至十五，不育男性中比例更高。

4、腹股沟疝：左侧腹股沟区包块坠入阴囊时可引起牵拉痛，站立、咳嗽时加重，平卧或用手推送后包块可回纳。若包块突然增大、变硬且无法回纳，需警惕嵌顿疝。

5、输尿管结石：左侧输尿管下段结石可放射至同侧阴囊和睾丸，疼痛呈阵发性绞痛，常伴血尿、腰部叩击痛。泌尿系超声和尿常规有助于鉴别。

6、外伤与特发性疼痛：左侧睾丸受撞击、挤压后可出现局部肿胀和瘀斑。部分青少年出现的间歇性疼痛无明显器质性病变，但需先排除上述器质性疾病。

需要尽快就医的信号

• 突发剧痛，伴恶心、呕吐或冷汗
• 阴囊皮肤红肿、发烫
• 睾丸位置异常抬高或横位
• 疼痛持续超过两小时不缓解
• 伴发热、排尿困难或血尿

就诊与检查

泌尿外科或男科为首诊科室。医生通常先做阴囊体格检查，再安排阴囊彩色多普勒超声，该检查可同时评估睾丸血流、附睾和精索情况。怀疑结石时加做泌尿系超声和尿常规。睾丸扭转的诊断不能因等待超声而延误，临床高度怀疑时可直接手术探查。

睾丸左侧疼痛的病因跨度较大，从需要急诊手术的睾丸扭转，到可保守处理的附睾炎和精索静脉曲张均有可能。突发剧痛优先排除扭转，隐痛坠胀多考虑精索静脉曲张或附睾炎，伴血尿需排查结石。任何持续不缓解的疼痛都应由泌尿外科医生完成体格检查和超声评估。

常见问题

是。若为突发剧痛，伴恶心、呕吐或阴囊红肿，需立即到急诊或泌尿外科就诊，优先排除睾丸扭转。

不完全一样。左侧精索静脉曲张更常见，而附睾炎、睾丸扭转两侧均可发生，需结合查体和超声判断。

部分轻微附睾炎或特发性疼痛可自行缓解，但精索静脉曲张和疝通常不会自愈，持续超过三天应就诊。

首选阴囊彩色多普勒超声，可评估血流和附睾；伴血尿时加做泌尿系超声和尿常规，必要时查血常规。

取决于病因。精索静脉曲张和严重附睾炎可能影响精子质量，睾丸扭转未及时处理可导致患侧睾丸萎缩。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识. 中华男科学杂志.