心绞痛发作时心电图会出现Q波吗

心绞痛发作时通常不会出现Q波。Q波多提示心肌已发生坏死，属于心肌梗死的病理性改变；心绞痛发作时心电图更常见的是ST段压低或抬高、T波倒置等暂时性缺血表现，症状缓解后这些改变多可恢复。

心绞痛发作时心电图的常见改变

1、ST段改变：稳定性心绞痛发作时，多数表现为ST段水平型或下斜型压低，幅度常≥0.1毫伏；变异型心绞痛则表现为暂时性ST段抬高，反映冠状动脉痉挛导致的透壁性缺血。

2、T波改变：部分发作期可见T波低平、双向或倒置。这类改变随胸痛缓解而回落的特征，是判断缺血相关性的重要依据。

3、Q波的意义：Q波宽度≥0.03秒且深度≥同导联R波的1/4，属于病理性Q波，主要见于心肌梗死。心肌坏死不可逆，故Q波多长期存在，不会随一次心绞痛发作而出现又消失。

4、例外情况：若既往发生过心肌梗死，静息心电图上可能已存在陈旧性Q波，此时发作心绞痛并不会新产生Q波，而是叠加ST-T动态改变。若发作时新出现Q波并持续不消退，需高度警惕急性心肌梗死，而非单纯心绞痛。

5、诊断依据：心绞痛诊断不能仅凭一次心电图。中国《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，静息心电图正常者若症状典型，需结合发作时心电图、动态心电图或运动负荷试验综合判断；冠状动脉造影是评估冠脉狭窄程度的重要标准。

数据与证据

• 据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者约1139万，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，其中缺血性心脏病负担持续上升。
• 心绞痛发作时心电图ST-T改变的特异性并非100%，部分患者发作时心电图可完全正常，因此单次心电图阴性不能排除心绞痛。

需要留意的情况

• 胸痛发作时立即记录心电图价值最大，症状缓解后记录可能已恢复正常。
• 若胸痛持续超过20分钟、伴大汗、恶心、濒死感，且心电图新出现ST段抬高或新发Q波，应按急性心肌梗死处理，尽快就医。
• 有陈旧性心肌梗死病史者，Q波为既往遗留，不等于本次发作所致，需对比既往心电图判断。

心绞痛发作时心电图一般表现为可逆的ST-T改变，Q波多代表心肌坏死，属于心肌梗死范畴；若出现新发且持续的Q波，应首先排除急性心肌梗死。

常见问题

否。心绞痛发作时心电图多为ST段压低或抬高、T波改变，Q波通常提示心肌坏死，属于心肌梗死表现，不会因单纯心绞痛发作而新出现。

不一定。部分正常人可有位置性Q波，但若Q波符合病理性标准并伴典型胸痛、心肌酶升高，则支持心肌梗死诊断，需结合临床综合判断。

否。部分心绞痛患者发作时心电图可无异常，静息心电图正常也不能排除冠心病，需结合动态心电图、负荷试验或冠状动脉造影进一步评估。

变异型心绞痛发作时可见暂时性ST段抬高，伴对应导联ST段压低，症状缓解后迅速恢复，反映冠状动脉痉挛引起的透壁性缺血。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 稳定性冠心病诊断与治疗指南

[3] 内科学（人民卫生出版社）

[4] 诊断学（人民卫生出版社）