既往无高血压史的患者突发高血压病应如何治疗

既往无高血压史者突发血压显著升高，首先需判断是否为高血压急症。若收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥120毫米汞柱，且伴头痛、胸痛、呼吸困难、视物模糊或神经功能缺损，属高血压急症，需立即急诊就医并静脉降压；若无上述靶器官损害表现，可先在安静环境休息后复测，再由医生评估。

判断是否属于高血压急症

• 血压阈值：收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥120毫米汞柱，视为重度血压升高。
• 靶器官损害：出现剧烈头痛、呕吐、胸痛、气促、少尿、抽搐、意识改变或一侧肢体无力，提示心、脑、肾等受累。
• 处理原则：存在靶器官损害者需在监护条件下静脉使用降压药物，通常首小时平均动脉压降低不超过25%，随后2至6小时降至约160/100毫米汞柱，避免骤降导致脑、心、肾灌注不足。
• 无靶器官损害：仅有血压升高而无上述症状者，可在安静环境休息5至10分钟后复测，由医生判断是否需要口服药物并安排门诊随访。

寻找突发升高的诱因

• 急性疾病：急性肾损伤、肾动脉栓塞、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进危象、子痫前期等均可导致既往无高血压史者血压骤升。
• 外源因素：停用或使用某些药物、大量饮酒、摄入高盐饮食、剧烈疼痛、急性应激状态均可诱发。
• 检查方向：血常规、尿常规、肾功能、电解质、心电图、心脏超声、肾动脉超声等，由医生根据表现选择。

证据与数据

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压急症需在监护下静脉给药，初始阶段血压控制不宜过快。该指南同时强调，降压治疗应个体化，需结合患者基础疾病、年龄及靶器官损害程度制定方案。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，中国18岁及以上居民高血压患病率约为27.5%，但其中相当比例此前未被诊断，因此首次发现血压显著升高时，应排查是否存在既往未被识别的高血压。

就医与家庭处理

• 立即就医：伴胸痛、呼吸困难、神经症状或血压持续≥180/120毫米汞柱者，应呼叫急救或前往急诊。
• 家庭复测：无急症表现者，安静休息后使用经认证的上臂式电子血压计复测，记录数值与时间。
• 避免自行用药：既往无高血压史者不应自行服用降压药，以免血压骤降或掩盖病情。
• 后续管理：急诊排除急症后，需由心内科或高血压专科医生评估，明确是否为原发性高血压或继发性高血压，并制定长期方案。

突发血压升高在既往无高血压史者中，既可能是高血压急症，也可能是应激或继发因素所致。核心是区分有无靶器官损害：有损害需急诊静脉降压，无损害可休息复测并由医生评估。任何自行用药或延误就医均可能带来风险。

常见问题

是。若伴头痛、胸痛、气促或神经症状，需立即急诊；即使无症状，也应由医生评估，排除高血压急症与继发原因。

否。既往无高血压史者自行用药可能导致血压骤降，影响脑、心、肾灌注，应经医生评估后决定是否用药及具体方案。

否。无症状仍可能存在靶器官损害或继发原因，需安静休息后复测，并尽快由医生完成评估与必要检查。

常包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、心电图、心脏超声等，医生会依据症状和体征选择，以排查继发原因与靶器官损害。

可能。部分患者为既往未诊断的原发性高血压，部分为应激或继发因素所致，需随访血压并明确病因后判断。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.