褥疮形成黑色痂皮后可否使用硼酸洗液

褥疮形成黑色痂皮后不建议自行使用硼酸洗液。黑色痂皮多提示局部组织已发生全层坏死，可能属于不可分期压力性损伤，需由专业医护人员评估后决定清创方式与抗感染方案，硼酸洗液并非褥疮标准用药。

褥疮黑色痂皮的判断与处理原则

1、黑色痂皮性质：褥疮创面覆盖黑色或棕黑色坚硬痂皮时，临床上称为焦痂，通常意味着皮肤全层及皮下组织坏死，伤口真实深度无法直接判断，需清除焦痂后才能准确分期。

2、硼酸洗液适用范围：硼酸洗液属于弱防腐消毒剂，主要用于皮肤黏膜的清洁与湿敷，对坏死痂皮无溶解和清除作用，且完整痂皮会阻碍药液渗透，难以到达痂下感染灶。

3、硼酸洗液的潜在风险：硼酸可经破损皮肤吸收，大面积长期使用可能引起蓄积中毒，表现为恶心、呕吐、皮疹甚至肾功能损害。中国药典及药品说明书均提示其禁用于大面积皮肤损害。

4、焦痂处理的规范路径：根据2019年《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》，稳定、干燥、无感染征象的足跟部焦痂可暂不清创；若焦痂出现波动感、渗液、异味或周围红肿，提示痂下感染，需由医护人员行锐器清创、酶解清创或自溶清创。

5、痂下感染的识别数据：一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，在Ⅲ期及以上压力性损伤患者中，约62.4%的黑色痂皮创面存在痂下细菌定植或感染，常见病原体为金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。

6、错误处理的后果：自行涂抹硼酸洗液可能造成痂皮表面湿润而痂下脓液积聚，形成假性愈合，延误清创时机，感染可向深部蔓延至筋膜、肌肉甚至骨骼，引发骨髓炎。

7、正确护理操作步骤：发现黑色痂皮后，应保持创面清洁干燥，避免受压，使用减压垫分散压力；每班次观察痂皮边缘有无渗液、红肿、异味；记录创面大小与外观变化；及时联系伤口造口治疗师或烧伤科医师评估。

需要警惕的情况

黑色痂皮周围出现红、肿、热、痛，或痂皮变软、有脓性渗出、明显臭味，或患者出现发热，提示感染加重，应尽快就医。糖尿病、下肢动脉硬化闭塞症患者足部焦痂更需谨慎，因局部血供差，感染进展快。

褥疮黑色痂皮的处理核心是专业评估与规范清创，硼酸洗液既不能溶解痂皮，也无法控制痂下感染，自行使用存在吸收中毒风险。出现黑色痂皮应保持创面干燥、避免受压并尽快就医，由专业人员判断是否需要清创及选择合适敷料。

常见问题

否。硼酸洗液无法溶解黑色痂皮，也不能穿透痂皮控制痂下感染，大面积使用还可能经破损皮肤吸收引起中毒，应由医护人员评估处理。

不一定。干燥、稳定、无感染征象的足跟焦痂可暂不清创；若出现渗液、异味、波动感或周围红肿，则需由医护人员进行清创。

痂皮变软、有波动感、边缘渗液、散发臭味或周围皮肤红肿发热，均提示痂下可能积脓，需尽快就医行清创引流。

保持创面清洁干燥，使用减压垫避免局部受压，每班观察痂皮边缘有无渗液、红肿和异味，并记录创面变化，及时联系伤口专科人员。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会，美国压力性损伤咨询委员会，泛太平洋压力性损伤联盟. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 北京：中国医药科技出版社.

[3] 中华护理杂志. 压力性损伤创面感染多中心调查研究. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 北京：人民卫生出版社.