急性肾损伤三期的临床表现有哪些

急性肾损伤三期属于病情严重阶段，临床表现为尿量显著减少甚至无尿，同时伴随水电解质紊乱、酸碱失衡及多系统功能损害，部分病例可出现尿毒症相关症状。

尿量改变

1、少尿或无尿：成人24小时尿量少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿，急性肾损伤三期患者常持续处于该状态。

2、尿量个体差异：部分非少尿型急性肾损伤患者尿量可维持在400毫升以上，但血肌酐仍快速上升，不能仅凭尿量判断分期。

水电解质与酸碱失衡

1、高钾血症：肾脏排钾能力下降，血钾可超过6.0毫摩尔每升，心电图可见T波高尖、QRS波增宽，严重时诱发室性心律失常。

2、代谢性酸中毒：肾小管排酸保碱功能受损，动脉血碳酸氢根低于18毫摩尔每升，表现为深大呼吸、乏力。

3、低钠血症与容量超负荷：水钠潴留导致体重短期内增加、眼睑及双下肢水肿，严重时出现急性左心衰竭、肺水肿。

4、高磷血症与低钙血症：磷排泄障碍使血磷升高，血钙降低，可引发肌肉抽搐。

消化系统表现

1、食欲减退与恶心呕吐：尿毒症毒素蓄积刺激胃肠道，早期即可出现，容易被误认为消化系统疾病。

2、消化道出血：部分患者因血小板功能异常及黏膜糜烂，出现黑便或呕血。

心血管系统表现

1、高血压：容量负荷增加及肾素-血管紧张素系统激活共同作用，血压可显著升高。

2、心力衰竭：表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、肺部湿啰音。

3、心包炎：尿毒症性心包炎可闻及心包摩擦音，属于病情危重的信号。

神经系统表现

1、意识障碍：早期为嗜睡、注意力不集中，进展为昏睡甚至昏迷。

2、周围神经病变：表现为肢体远端麻木、烧灼感，与毒素蓄积相关。

血液系统表现

1、贫血：促红细胞生成素生成减少及红细胞寿命缩短，血红蛋白可进行性下降。

2、出血倾向：血小板功能异常，皮肤可见瘀点瘀斑，穿刺部位渗血时间延长。

据北京大学第一医院肾内科牵头制定的《急性肾损伤诊疗指南（2023年版）》，急性肾损伤三期定义为血肌酐升高至基线值的3倍以上，或血肌酐≥353.6微摩尔每升，或尿量＜0.3毫升每公斤体重每小时持续24小时以上，或无尿持续12小时以上。该指南同时指出，三期患者肾脏替代治疗启动率显著升高。

常见问题

否。部分患者尿量可维持在400毫升以上，但血肌酐升高幅度达到三期标准，属于非少尿型急性肾损伤。

肾脏排钾能力显著下降，加上酸中毒使细胞内钾外移，血钾可在短时间内升至危险水平，需紧急处理。

是。当出现严重高钾血症、肺水肿、严重酸中毒或尿毒症症状时，通常需要启动肾脏替代治疗。

部分患者经及时治疗后肾功能可部分或完全恢复，但恢复程度取决于病因、基础肾功能及是否合并多器官功能障碍。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 急性肾损伤诊疗指南（2023年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2023, 39(5): 321-340.