儿童流鼻血是什么原因？

儿童流鼻血最常见的原因是鼻腔前部黏膜干燥、机械性损伤或局部炎症，而非严重血液病。绝大多数出血位于鼻中隔前下方的利特尔区，该处血管网密集且位置表浅，轻微刺激即可破裂。

鼻腔局部因素占儿童流鼻血原因的绝大多数

1、空气干燥：冬季供暖或夏季空调环境使室内湿度低于百分之三十时，鼻黏膜水分蒸发加快，黏膜变脆，毛细血管易破裂。北方地区冬季儿童流鼻血就诊率较夏季升高约百分之四十，数据来源于北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科2019年门诊统计。

2、机械性损伤：挖鼻孔、用力擤鼻、鼻腔异物、鼻部撞击是常见诱因。儿童手指指甲尖锐，反复抠挖可直接划伤利特尔区黏膜。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、急性鼻窦炎、腺样体肥大等疾病导致黏膜充血水肿，血管通透性增加。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《鼻出血诊断和治疗指南（2015年）》指出，儿童反复鼻出血中约百分之六十至七十与过敏性鼻炎相关。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜受气流冲击更明显，干燥和糜烂发生率更高。

全身性因素需警惕但比例较低

1、凝血功能异常：血友病、血小板减少性紫癜、白血病等可表现为反复鼻出血，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血。此类情况在儿童鼻出血中占比不足百分之五。

2、急性发热性疾病：流感、麻疹、猩红热等高热状态下鼻黏膜充血，血管脆性增加。

3、营养缺乏：维生素C或维生素K摄入不足可影响血管壁完整性和凝血因子合成，但均衡饮食儿童中少见。

4、药物影响：长期使用鼻用糖皮质激素喷雾可能使黏膜变薄，增加出血倾向。

家庭初步处理与就医判断

1、正确止血步骤：坐位稍前倾，手指捏紧双侧鼻翼持续压迫十分钟，同时冷敷鼻根。禁止仰头，避免血液倒流呛入气道。

2、就医指征：按压二十分钟仍未止血、出血量大伴面色苍白、每周出血超过三次、伴其他部位出血或瘀斑，需及时就诊耳鼻咽喉科。

3、日常预防：室内湿度维持百分之五十至六十，生理盐水喷鼻保持湿润，修剪指甲，控制过敏性鼻炎。

儿童流鼻血多数源于鼻腔局部干燥或损伤，反复发作需排查过敏性鼻炎及凝血功能。出血时正确压迫鼻翼，无法止住或伴随其他出血表现应尽快就医。

常见问题

是。反复鼻出血或伴皮肤瘀斑、牙龈出血时，需查血常规和凝血功能，排除血小板减少或凝血因子缺乏。

否。绝大多数鼻出血由鼻腔局部原因引起，白血病常同时有发热、贫血、骨痛、肝脾肿大等表现，单纯鼻出血不能提示白血病。

是。过敏性鼻炎导致鼻黏膜充血水肿和瘙痒，儿童频繁揉鼻抠鼻，易损伤利特尔区血管，是反复鼻出血的常见原因。

否。仰头使血液倒流至咽部，可能呛入气管或吞入胃内引起呕吐，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南（2015年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] 北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科. 儿童鼻出血门诊统计资料. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治科普手册. 人民卫生出版社.