慢性阑尾炎急性发作怎么办

慢性阑尾炎急性发作应尽快前往具备急诊手术条件的医疗机构就诊，由外科医生评估后决定抗感染治疗或手术切除阑尾，不宜自行服用止痛药掩盖病情。

为什么必须尽快就医

慢性阑尾炎指阑尾存在反复发作的慢性炎症改变，急性发作时可能进展为化脓、坏疽甚至穿孔。中国医师协会外科医师分会发布的《急性阑尾炎诊治专家共识（2020版）》指出，急性阑尾炎一旦确诊，原则上应尽早行阑尾切除术。延迟处理会增加腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎等并发症风险。

1、识别典型表现：转移性右下腹痛是常见特征，疼痛起初位于上腹部或脐周，数小时后固定于右下腹；常伴恶心、呕吐、发热，体温可升至37.5摄氏度至38.5摄氏度以上。

2、禁食禁水：就诊前停止进食和饮水，为可能的急诊手术预留麻醉条件，同时减轻胃肠道负担。

3、避免自行用药：布洛芬等止痛药可能掩盖腹痛位置与程度，干扰医生判断；泻药可能增加阑尾穿孔风险。

4、记录关键信息：记录疼痛起始时间、位置变化、体温数值、呕吐次数，供接诊医生参考。

5、配合检查：血常规可显示白细胞升高，腹部超声或计算机断层扫描有助于判断阑尾形态及有无脓肿。孕妇及儿童优先考虑超声检查。

6、治疗方式选择：病情稳定、无穿孔征象者，可先静脉输注抗生素控制感染，再择期手术；已出现穿孔、腹膜炎或脓肿者，通常需急诊手术。具体方案由外科医生根据个体情况决定。

腹痛未明确诊断前使用止痛药物，可能延误阑尾穿孔的识别。部分患者疼痛暂时缓解并不代表炎症消退，仍可能再次加重。

需要警惕的情况

• 腹痛突然加剧后短暂减轻，随后出现全腹疼痛、腹肌紧张，提示可能穿孔。
• 体温超过39摄氏度、寒战、心率明显增快，提示感染加重。
• 反复呕吐、无法进水、尿量减少，提示脱水或电解质紊乱。
• 老年人、孕妇、免疫功能低下者症状可能不典型，腹痛轻微但病情进展较快。

慢性阑尾炎急性发作的核心处理原则是尽早由外科评估，禁食禁水、避免自行止痛，根据病情选择抗感染治疗或手术切除阑尾。

常见问题

部分病情稳定、无穿孔征象者可先静脉抗感染治疗，但是否需要手术须由外科医生根据超声或计算机断层扫描结果及症状决定，不能自行判断。

否。止痛药可能掩盖腹痛位置和程度，干扰阑尾炎诊断，增加穿孔漏诊风险，就诊前不应自行服用。

否。是否穿孔与就诊时间、炎症程度及个体差异有关，及时就医并接受规范评估可降低穿孔及腹膜炎发生风险。

是。就诊前应停止进食和饮水，以便必要时进行急诊手术麻醉，同时减少胃肠道负担。

应尽快到有产科和外科条件的医院就诊，优先选择超声检查，由外科与产科共同评估后决定抗感染治疗或手术方案。

参考资料

[1] 中国医师协会外科医师分会. 急性阑尾炎诊治专家共识（2020版）. 中华消化外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）. 2018.