颅脑损伤的分类及定义

颅脑损伤按解剖层次与损伤程度分为头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤三大类，其中脑损伤再分为脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤与颅内血肿，临床以格拉斯哥昏迷评分评估严重程度。

分类依据与核心定义

1、按解剖层次分类：头皮损伤包括擦伤、挫伤、裂伤与头皮血肿；颅骨骨折分为线性骨折、凹陷性骨折与颅底骨折；脑损伤涵盖脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤及各类颅内血肿。

2、按伤情轻重分类：格拉斯哥昏迷评分13至15分为轻型，9至12分为中型，3至8分为重型。该评分由 Teasdale 与 Jennett 于1974年提出，评估睁眼、语言、运动三项反应。

3、按损伤性质分类：闭合性颅脑损伤指头皮与颅骨完整或仅有骨折而硬脑膜未破裂；开放性颅脑损伤指硬脑膜破裂，脑组织与外界相通，颅内感染风险明显升高。

4、按时间进程分类：原发性颅脑损伤指受伤瞬间立即形成的病变，如脑挫裂伤；继发性颅脑损伤指伤后数分钟至数日内逐渐出现的病变，如脑水肿、颅内血肿与脑疝。

关键类型的具体定义

1、脑震荡：表现为伤后短暂意识丧失，通常不超过30分钟，逆行性遗忘常见，影像学检查无明确结构性异常，属轻型弥漫性脑损伤。

2、脑挫裂伤：脑组织出现点片状出血与坏死，多位于额极、颞极与脑底面，常伴蛛网膜下腔出血，意识障碍持续时间较长。

3、弥漫性轴索损伤：头部旋转加速导致神经轴索广泛损伤，伤后即刻昏迷且持续时间长，CT可见脑白质、胼胝体或脑干点状出血。

4、颅内血肿：按部位分为硬膜外血肿、硬膜下血肿与脑内血肿。硬膜外血肿多由脑膜中动脉破裂引起，典型表现为中间清醒期。

严重程度评估与证据

格拉斯哥昏迷评分是国际通用的伤情评估工具。据中国颅脑创伤资料库统计，重型颅脑损伤患者病死率约为27%，该数据来源于《中华神经外科杂志》2015年发表的多中心研究。国家卫生健康委员会发布的《创伤性颅脑损伤诊疗指南》强调，伤后6小时内完成首次CT检查对判断颅内血肿进展具有重要价值。

临床关注要点

颅底骨折可出现熊猫眼征、耳鼻漏脑脊液等体征。开放性颅脑损伤需在伤后尽早清创并给予抗感染处理。颅内压持续超过20毫米汞柱时，需考虑脱水降颅压措施。伤后出现意识障碍加深、瞳孔不等大、血压升高伴心率减慢，提示脑疝可能，需紧急处理。

颅脑损伤分类服务于伤情判断与救治决策，解剖层次、意识评分与影像表现三者结合，才能完整描述损伤全貌。

常见问题

分为头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤三大类。脑损伤再细分为脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤与颅内血肿，临床结合格拉斯哥昏迷评分判断严重程度。

是。脑震荡意识丧失通常不超过30分钟，影像学无结构性异常，格拉斯哥昏迷评分多为13至15分，归为轻型颅脑损伤，但需观察迟发血肿可能。

3至8分为重型，9至12分为中型，13至15分为轻型。该评分评估睁眼、语言、运动三项反应，是国际通用伤情判断工具。

指伤后短暂昏迷、随后意识恢复、再次昏迷的过程。多因脑膜中动脉破裂出血形成硬膜外血肿，压迫脑组织所致，需紧急影像检查与处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗指南. 2018.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 重型颅脑损伤救治专家共识. 中华神经外科杂志, 2015.

[3] Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet, 1974.

[4] 王忠诚. 神经外科学. 人民卫生出版社.