被车撞后有时清醒有时昏迷怎么治

被车撞后有时清醒有时昏迷属于重型颅脑损伤的典型表现，须立即送入具备神经外科急救能力的医院，由急诊科与神经外科联合评估并决定是否急诊手术。

1、意识波动提示颅内压进行性升高：清醒与昏迷交替出现，医学上称为意识状态波动，常反映颅内血肿扩大或脑水肿加重。格拉斯哥昏迷评分每下降2分，提示病情恶化风险明显增加，需立即复查头颅CT。

2、院前处置要点：保持呼吸道通畅，将头部偏向一侧防止误吸，避免随意搬动颈部；记录首次昏迷时间、清醒持续时长、再次昏迷时间，这些信息对判断血肿类型有直接价值。

3、急诊评估流程：到院后10分钟内完成生命体征与瞳孔检查，30分钟内完成头颅CT平扫。若发现硬膜外血肿厚度超过15毫米或中线移位超过5毫米，通常需急诊开颅清除血肿。

4、病情分级与去向：格拉斯哥昏迷评分13至15分且CT阴性者，可留观24小时；9至12分需收入神经外科病房；8分以下需入重症监护室并考虑气管插管。

5、手术干预条件：出现瞳孔不等大、血肿量幕上超过30毫升、幕下超过10毫升，或意识障碍进行性加重，具备急诊手术指征。手术目的是清除血肿、解除脑压迫。

6、非手术管理：病情稳定者每2小时观察一次意识与瞳孔；调整脱水药物期间需增加到每1小时一次。床头抬高30度，维持收缩压在100至140毫米汞柱，避免血压剧烈波动。

7、康复与随访：急性期后2周、1个月、3个月分别复查头颅CT与神经功能评分。约30%的中重度颅脑损伤者遗留认知或运动障碍，需早期介入康复训练。

《中国颅脑创伤外科手术指南（2019年版）》由中华医学会神经外科学分会发布，明确指出急性硬膜外血肿一经确诊且伴意识障碍，应尽早手术。该指南同时强调，意识状态波动是判断手术时机的重要临床指标。

结语：意识时清时迷提示颅内病变不稳定，须急诊评估并动态复查CT，符合指征者尽早手术，稳定者严密监护。

常见问题

否。是否手术取决于血肿厚度、中线移位及意识评分变化，部分患者可先严密监护，由神经外科医师综合判断。

常见原因是硬膜外血肿扩大形成中间清醒期，颅内压升高后再次压迫脑组织，需立即复查头颅CT确认。

CT阴性且评分13至15分者至少留观24小时；评分较低或CT阳性者需住院，观察期常超过72小时。

保持呼吸道通畅，头部偏向一侧，固定颈部，记录意识变化时间点，尽快送至有神经外科的医院。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南（2019年版）. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.