滑雪造成头部出血应如何处理

滑雪造成头部出血应立即用清洁敷料直接压迫止血，同时固定头颈部、避免随意搬动，并尽快呼叫雪场救援或拨打急救电话送医。头部出血可能伴随颅脑损伤，止血只是第一步，判断意识与生命体征同样关键。

现场处理的核心步骤

1、压迫止血：使用无菌纱布或清洁布料覆盖出血点，持续用力按压至少10分钟，期间不要反复松手查看。若敷料被血液浸透，不更换敷料，直接在其上方再加一层继续压迫。

2、保护颈椎：滑雪撞击常合并颈椎损伤。除非存在窒息或雪崩等直接生命威胁，否则不要移动伤者头部和颈部，可双手轻扶其头部两侧保持中立位，等待专业救援。

3、判断意识：轻拍双肩并大声呼唤，观察是否有睁眼、应答、肢体活动。若出现意识模糊、呕吐、抽搐、一侧肢体无力或瞳孔不等大，提示可能存在颅内损伤，需按急症处理。

4、保持气道通畅：若伤者呕吐，在怀疑颈椎损伤的前提下，采用整体轴向翻身法将其转为侧卧位，清除口腔内血液、呕吐物或义齿，防止误吸。

5、止血带禁用：头皮血运丰富，出血量大但通常可通过压迫控制。头部禁止使用止血带或绳索勒紧，以免造成头皮坏死。

6、冷敷与固定：止血后用冰袋隔毛巾冷敷局部，每次不超过20分钟。若头皮裂开、有异物嵌入，不要拔出异物，用环形敷料围绕异物固定后送医。

7、送医评估：所有头部外伤伴出血者均建议就医。根据《中国创伤救治培训》教材及国家卫生健康委员会发布的创伤中心建设相关要求，头部外伤后需评估格拉斯哥昏迷评分，必要时行头颅CT检查。

需要警惕的危险信号

• 出血呈喷射状或持续涌出，压迫15分钟仍未减缓。
• 伤者出现嗜睡、叫不醒、反复呕吐、耳鼻流出清亮液体或血液。
• 瞳孔一侧变大、对光反应迟钝，或出现抽搐、呼吸不规则。
• 受伤后曾短暂昏迷，即使清醒也需就医观察，因迟发性颅内出血风险存在。

全球每年约有100万人死于创伤性脑损伤，其中跌倒和运动相关损伤是重要原因，数据来源于世界卫生组织2021年发布的《全球道路安全现状报告》及相关创伤性脑损伤评估资料。滑雪场环境低温、坡面湿滑，救援到达时间可能延长，现场止血与颈椎保护直接关系后续恢复。

常见误区

• 用雪或冰块直接填塞伤口：雪中含杂质，会增加感染风险，且无法有效压迫止血。
• 立即扶起伤者站立或行走：可能加重颈椎损伤或诱发晕厥。
• 仅止血不观察意识：头皮出血量与颅内损伤程度并不成正比，少量出血也可能存在严重脑损伤。

头部出血的现场处置以持续压迫止血、保护颈椎、判断意识、尽快送医为核心。任何头部外伤后出现意识改变、呕吐或瞳孔异常，均需按急症处理，不可仅在家观察。

常见问题

可以临时使用，但纸巾易碎、粘连伤口，优先选择无菌纱布或干净毛巾。压迫止血后仍需就医评估，避免感染和遗漏颅内损伤。

是。清醒不代表没有颅内损伤，迟发性出血可能在数小时内出现。建议就医行神经系统检查，必要时做头颅CT。

否。头部外伤后可能突然出现意识丧失或视力模糊，驾车会危及自身和他人。应呼叫雪场救援或急救车转运。

多数头皮出血持续直接压迫10至15分钟可明显减缓。若压迫15分钟仍未控制，或出血呈喷射状，需立即由专业人员处理。

不要拔出异物。用清洁敷料围绕异物固定，避免其移动，然后尽快送医。拔出异物可能引发大出血或加重脑组织损伤。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球道路安全现状报告. 2021.

[2] 中国创伤救治培训教材. 创伤性脑损伤评估与处理. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗指南.