脑中风后遗症怎样锻炼

脑卒中后遗症的锻炼需在病情稳定、生命体征平稳后尽早开始，以被动活动维持关节功能、主动训练重建运动控制、日常任务练习提升自理能力为核心，全程需康复医师或治疗师评估后制定个体化方案。

锻炼前必须明确的3个前提

1、时机：脑梗死患者在发病后24至48小时、脑出血患者在发病后1至2周，经神经科与康复科评估无再出血或病情进展风险后即可启动床旁康复；具体启动时间以主管医师判断为准。

2、强度：训练中心率较静息状态升高不超过20次每分钟，收缩压升高不超过30毫米汞柱为宜；出现头晕、面色苍白、胸闷需立即停止。

3、分期：软瘫期以被动活动和体位摆放为主，痉挛期以抗痉挛体位和牵伸为主，恢复期以主动力量与步行训练为主，不同分期训练内容不可混用。

各阶段具体锻炼方法

1、卧床期被动关节活动：由照护者或治疗师对肩、肘、腕、髋、膝、踝关节做全范围被动屈伸，每个关节每个方向重复10次，每日2组，可预防关节挛缩与深静脉血栓。

2、坐位平衡训练：从靠坐30度开始，逐步过渡到床边端坐，每次15至30分钟，每日2至3次；能独立端坐30分钟且无头晕者进入站立训练。

3、站立与重心转移：在平行杠内或有人保护下站立，双足分开与肩同宽，身体重心缓慢向患侧转移并保持5至10秒，每组10次，每日2组。

4、步行训练：具备站立平衡后使用助行器或扶手练习迈步，强调患侧下肢先屈髋屈膝再落地，每次10至20米，每日2至3次，逐步延长距离。

5、上肢与手功能训练：用患手推球、抓握木钉、拧毛巾、拾豆子，从大物件过渡到小物件，每次15分钟，每日2次，可促进精细动作恢复。

6、日常生活活动训练：练习穿衣、刷牙、用勺进食、如厕转移，将动作拆解为步骤逐步完成，每次20分钟，每日1至2次。

需要规避的常见错误

• 过早强行拉拽患侧上肢行走，可造成肩关节半脱位与肩手综合征。
• 只练患侧忽略健侧，会导致健侧肌力下降与整体功能退化。
• 训练后立即平卧休息，缺乏抗痉挛体位摆放，会加重肌张力异常。

中国脑卒中防治报告显示，我国每年新发脑卒中约240万例，其中约70%至80%的存活者遗留不同程度功能障碍（来源：国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会，2022年）。《中国脑卒中康复治疗指南》指出，早期、规范、足量的康复训练可改善运动功能与日常生活能力（来源：中华医学会神经病学分会，2019年）。

功能恢复以月为单位计算，坚持规律训练比单次高强度训练更有价值。训练中出现异常应立即停止并联系康复医师。

常见问题

是，需分次进行。卧床期每次15至20分钟、每日2至3次；恢复期每次30分钟、每日1至2次，以不出现明显疲劳和头晕为限。

否，恢复程度因人而异。部分轻症患者可接近独立行走，重症患者多需助行器或他人辅助，坚持规范训练可最大程度改善步行能力。

是，需立即停止。收缩压升高超过30毫米汞柱或伴头晕胸闷时应终止训练，静坐休息并复测血压，持续不缓解需就医。

是，可以。家属经康复治疗师指导后可进行被动关节活动，每个关节每个方向重复10次、每日2组，动作需轻柔，避免暴力牵拉。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2022

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南

[3] 人民卫生出版社. 康复医学

[4] 中国康复医学会. 脑卒中康复科普手册