痔疮手术有多疼

痔疮手术的疼痛程度通常处于中度范围，术后24至48小时最为明显，多数患者经规范镇痛可控制在可耐受水平。疼痛评分常用数字评价量表，0分为无痛，10分为剧痛，临床观察多数患者术后当天评分集中在4至6分。

影响疼痛程度的4个主要因素

1、手术方式：不同术式对肛周组织的损伤不同。传统外剥内扎术创面较大，疼痛评分常偏高；吻合器痔上黏膜环切术等微创术式因切口位于齿状线以上，痛觉神经分布较少，术后评分通常低1至2分。

2、麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉可覆盖术后数小时至十余小时，患者清醒后痛感逐渐出现；局部麻醉作用时间较短，术后早期即可能有明显不适。

3、个体差异：痛阈高低、年龄、心理紧张程度均影响主观感受。焦虑状态会放大疼痛体验，术前接受充分宣教者评分往往更低。

4、术后管理：排便刺激、敷料填塞、肛门括约肌痉挛是术后疼痛的三个主要来源。规范使用镇痛方案、保持大便通畅、温水坐浴可显著降低评分。

疼痛的时间变化规律

术后6至8小时麻醉消退后疼痛开始上升，24至48小时达到高峰，此后逐渐下降。术后第一次排便时疼痛可短暂加重，多数患者在术后3至5天疼痛明显减轻，1至2周基本缓解。若术后疼痛持续加重或超过一周无缓解趋势，需排除感染、水肿、血栓等并发症。

据《中国痔病诊疗指南（2020）》指出，痔手术后疼痛管理应作为围手术期处理的重要组成部分，推荐采用多模式镇痛策略。该指南由中华医学会外科学分会结直肠外科学组组织制定，发表于《中华胃肠外科杂志》。另据一项纳入多中心临床数据的统计，吻合器痔上黏膜环切术后24小时疼痛评分平均为3.8分，传统术式平均为5.6分，数据来源于国内学术期刊公开发表的临床研究。

疼痛管理的常见措施

• 口服或静脉镇痛药物按医嘱定时使用，而非疼痛剧烈时才给药
• 术后48小时内可冷敷减轻水肿，之后改为温水坐浴，每日2至3次，每次10至15分钟
• 保持大便软化，必要时使用医生开具的通便药物，避免用力排便
• 避免久坐久站，卧床时可侧卧减轻肛周压力

肛周神经末梢丰富，术后疼痛属于正常生理反应，但剧烈疼痛并非必须忍受。疼痛评分持续超过7分、伴发热或大量出血时，应及时联系手术医生处理。

常见问题

疼，但多数属于中度疼痛。术后24至48小时最明显，规范镇痛后可控制在可耐受范围，多数患者3至5天后明显减轻。

微创术式如吻合器痔上黏膜环切术通常比传统外剥内扎术疼痛轻，因切口位置痛觉神经较少，评分平均低1至2分，具体需结合病情由医生评估。

多数患者术后3至5天疼痛明显减轻，1至2周基本缓解。若疼痛持续加重或超过一周无缓解，需排查感染、水肿等并发症。

可按医嘱定时使用镇痛药、温水坐浴每日2至3次、保持大便通畅、避免久坐久站。术后48小时内可冷敷，之后改为温水坐浴。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志，2020.

[2] 中华医学会外科学分会. 痔临床诊治指南（2006版）. 中华胃肠外科杂志，2006.

[3] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.