老人脑出血昏迷不醒怎么办

老人脑出血昏迷不醒属于神经科急危重症，必须立即拨打120送往具备卒中中心资质的医院急诊救治，途中保持呼吸道通畅，禁止喂水喂药或随意搬动头部，到院后由医生评估是否需要手术清除血肿或降低颅内压。

急救与转运要点

1、立即呼叫急救：发现老人脑出血昏迷不醒，第一时间拨打120，清楚告知意识状态、发病时间和既往病史，等待专业人员到场转运，避免自行驾车搬运导致二次损伤。

2、保持呼吸道通畅：将老人置于侧卧位或头偏向一侧，解开衣领，及时清除口腔分泌物或呕吐物，防止误吸导致窒息或吸入性肺炎。

3、禁止喂食喂药：昏迷状态下吞咽反射消失，喂水、喂药或喂食均可造成气道梗阻，也不能自行使用任何止血或降压药物。

4、控制搬动方式：如需移动，应多人配合保持头颈部与躯干轴线一致，避免剧烈摇晃或扭曲颈部，减少血压波动和再出血风险。

5、记录关键信息：记录发病具体时间、意识变化过程、是否呕吐、既往高血压或糖尿病史及日常用药情况，为急诊医生判断病情提供依据。

院内评估与治疗方向

急诊到院后，医生通常先完成头颅CT检查，明确出血部位和血肿量。中国卒中学会2023年发布的脑血管病防治指南指出，幕上血肿量超过30毫升或幕下血肿量超过10毫升，或伴有明显意识障碍加重者，需评估外科手术指征。手术方式包括开颅血肿清除术和微创穿刺引流术，具体选择取决于出血部位、血肿形态和患者全身状况。对于不适合手术者，以控制血压、降低颅内压、维持生命体征稳定为主。血压管理方面，急性期收缩压通常需控制在140毫米汞柱左右，但具体目标需结合个体情况由医生决定。

影响预后的关键因素

• 出血量与部位：出血量越大、累及脑干或丘脑等关键结构，预后越差。
• 昏迷程度：格拉斯哥昏迷评分越低，提示脑损伤越重。
• 救治时间：发病至到院时间越短，获得有效干预的机会越多。
• 基础疾病：长期高血压、糖尿病、心脏病等会加重病情。
• 并发症：肺部感染、应激性溃疡、深静脉血栓等会延长病程。

家属配合事项

家属应尽快提供老人既往病史和用药清单，签署必要的检查与治疗知情同意书，配合重症监护病房的探视和沟通安排。病情稳定后，早期康复介入对神经功能恢复有重要意义，包括肢体被动活动、吞咽功能评估和语言训练等，需由康复科医生制定方案。

老人脑出血昏迷不醒的救治核心是尽快到院、保持气道通畅、避免自行处理，院内根据血肿量和意识状态决定手术或保守治疗，预后受出血量、部位和救治时间共同影响。

常见问题

否。昏迷提示脑损伤严重，必须立即送医，在家观察会延误手术或降颅压时机，增加死亡和残疾风险。

否。昏迷时吞咽反射消失，喂水易导致误吸和窒息，应保持侧卧位并清理口腔分泌物，等待急救人员处理。

否。是否手术取决于血肿量、出血部位和意识状态，幕上血肿超过30毫升或幕下超过10毫升等情况才考虑手术。

是。通常首先完成头颅CT，明确出血部位和血肿量，同时评估生命体征，为后续手术或保守治疗提供依据。

主要与出血量、出血部位、昏迷程度、救治时间和基础疾病有关，出血量小、到院早、无严重并发症者恢复机会相对更大。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑血管病防治指南（2023年版）. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑出血诊疗规范（2019年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2019.

[3] 王拥军. 神经病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 自发性脑出血外科治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2020.