急性脊髓炎怎么诊断

急性脊髓炎的诊断依赖临床表现、磁共振成像和脑脊液检查三者结合，核心依据是急性起病的脊髓功能障碍，伴磁共振成像显示脊髓内异常信号，并排除其他病因。

诊断依据与操作要点

1、起病形式：急性脊髓炎通常在数小时至数天内达到症状高峰，约三分之二患者在起病前1至4周有上呼吸道感染或消化道感染史，部分患者有疫苗接种史。起病急、进展快是重要时间特征。

2、运动与感觉障碍：多数患者出现受损平面以下的肢体无力，早期可表现为脊髓休克，即肌张力降低、腱反射消失、病理反射引不出。感觉障碍表现为受损平面以下痛温觉和深感觉减退或消失，部分患者存在感觉平面。

3、自主神经功能障碍：常见尿潴留、便秘或尿失禁，受损平面以下皮肤干燥、无汗。这些症状提示脊髓横贯性损害。

4、磁共振成像检查：磁共振成像是诊断急性脊髓炎的关键手段。典型表现为脊髓内长条状或斑片状异常信号，T2加权像呈高信号，病灶多累及3个以上椎体节段，增强扫描可见斑片状强化。磁共振成像还可排除脊髓压迫症、脊髓肿瘤和脊髓血管畸形。

5、脑脊液检查：腰椎穿刺脑脊液压力通常正常，白细胞数可轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白含量正常或轻度升高，糖和氯化物水平正常。脑脊液寡克隆区带可阳性。该检查用于排除化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脊髓炎。

6、视觉诱发电位与血清学检查：视觉诱发电位可发现亚临床视神经损害，血清水通道蛋白4抗体检测有助于鉴别视神经脊髓炎谱系疾病。据中国罕见病联盟2023年发布的数据，视神经脊髓炎谱系疾病在疑似急性脊髓炎患者中的检出率约为10%至20%，因此抗体检测对鉴别诊断具有重要价值。

7、排除其他病因：需排除脊髓压迫症、脊髓血管性病变、放射性脊髓病、结缔组织病相关脊髓损害及人类免疫缺陷病毒感染相关脊髓病。中华医学会神经病学分会发布的《中国急性脊髓炎诊断和治疗指南》指出，诊断急性脊髓炎必须完成脊柱磁共振成像和脑脊液检查，二者缺一不可。

急性脊髓炎诊断需综合起病时间、神经功能缺损、磁共振成像和脑脊液结果，并完成抗体检测以排除视神经脊髓炎谱系疾病。疑似病例应尽早完成脊柱磁共振成像，腰椎穿刺宜在磁共振成像后进行，以避免穿刺出血干扰影像判读。出现急性截瘫、感觉平面和尿潴留时，需尽快至神经内科就诊。

常见问题

是。腰椎穿刺脑脊液检查用于排除感染性和肿瘤性病因，与磁共振成像共同构成诊断必备依据，不能省略。

否。少数早期或轻型病例磁共振成像可无异常，需结合临床表现和脑脊液结果综合判断，必要时复查。

否。视神经脊髓炎谱系疾病可表现为脊髓炎，但血清水通道蛋白4抗体阳性，属于独立疾病实体，需鉴别。

主要检测血清水通道蛋白4抗体，用于鉴别视神经脊髓炎谱系疾病，部分患者还需检测抗核抗体等自身抗体。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性脊髓炎诊断和治疗指南. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 中国罕见病联盟. 中国视神经脊髓炎谱系疾病诊疗现状报告. 2023.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.