糖尿病患者出现大出血该如何救治

糖尿病患者发生大出血属于急危重症，救治需立即拨打急救电话并同时压迫止血，院内按创伤与失血性休克流程复苏，同时每小时监测血糖，警惕低血糖与高血糖双向波动。

为何糖尿病让大出血救治更复杂

• 血糖调节能力丧失：糖尿病患者的胰高血糖素与胰岛素分泌调节受损，失血性休克时应激性高血糖与后续低血糖风险并存。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，危重症患者血糖波动幅度与不良预后相关，建议将血糖控制在7.8至10.0毫摩尔每升。
• 血管与凝血异常：长期高血糖导致血管内皮功能受损、血小板聚集性增强，同时部分患者合并糖尿病肾病、高血压，出血耐受性更差。
• 感染风险叠加：高血糖环境利于细菌繁殖，大出血后创面、留置导管感染概率上升。

现场与院前处理要点

1、立即呼救：拨打120，说明糖尿病史与出血部位，等待期间不随意搬动患者。

2、压迫止血：用无菌敷料或干净布料直接压迫出血点，四肢出血可加压包扎，不盲目使用止血带。

3、体位管理：平卧、抬高下肢约30度，保持呼吸道通畅，意识不清者头偏向一侧。

4、禁食禁水：避免误吸，也为后续可能的手术麻醉做准备。

5、携带资料：带上降糖方案、近期血糖记录、合并用药清单。

院内救治核心环节

1、容量复苏：建立两条以上静脉通路，优先使用平衡盐溶液，根据失血量输注红细胞、血浆、血小板。中国医师协会创伤外科医师分会相关共识强调，失血性休克复苏应遵循损伤控制原则，避免过量晶体液加重组织水肿。

2、血糖监测：每30至60分钟测一次血糖，危重阶段可每小时一次。血糖低于3.9毫摩尔每升时按低血糖处理；持续高于13.9毫摩尔每升需排查应激与感染。

3、胰岛素使用：采用静脉泵入短效胰岛素，根据血糖调整速率，避免皮下注射因循环衰竭吸收不稳。

4、病因处理：消化性溃疡出血行内镜下止血，外伤性出血行手术或介入栓塞，产后出血按产科流程处理。

5、并发症防治：监测乳酸、尿量、电解质，警惕急性肾损伤与弥散性血管内凝血。

数据参考

据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，中国糖尿病患病率约为11.2%，糖尿病患者发生严重低血糖的风险高于非糖尿病人群。另据国家卫生健康委员会发布的相关急诊质控数据，失血性休克患者若在30分钟内启动复苏，存活率明显提升。

糖尿病患者大出血救治需止血、复苏、血糖管理三线并行，任何环节延误都可能加重预后。

常见问题

否。意识不清或休克状态下喂糖水易误吸，应静脉输注葡萄糖并由医护人员判断。

否。应激性高血糖常提示病情危重，需结合血压、心率、乳酸综合评估。

一般不超过1小时，需记录时间并定时松解，避免肢体缺血坏死。

否。血糖正常可能源于应激或治疗作用，需继续监测并由医生调整方案。

急性期每30至60分钟一次，病情稳定后至少每4小时一次，持续24至48小时。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国医师协会创伤外科医师分会. 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识. 中华急诊医学杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊专业医疗质量控制指标（2019年版）. 2019.