糖尿病患者排酮的含义是什么

糖尿病患者的“排酮”通常指体内酮体生成增多后经尿液排出，医学上称为酮尿。它提示胰岛素不足或糖利用障碍，身体转而大量分解脂肪供能，常见于血糖显著升高、感染、饥饿或漏用降糖药物等情况，需尽快就医评估。

酮体从哪里来

• 酮体由肝脏生成：当胰岛素作用不足时，葡萄糖无法顺利进入细胞供能，脂肪分解加速，肝脏把脂肪酸转化为乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。
• 酮体经尿液排出：这三种物质进入血液后，部分由肾脏滤过排入尿液，尿酮试纸或尿常规可检出，形成酮尿。
• 酮体堆积会改变血液酸碱度：乙酰乙酸和β-羟丁酸属于酸性物质，大量堆积可发展为糖尿病酮症酸中毒，属于急症。

哪些情况容易排酮

1、血糖控制极差：血糖持续偏高，胰岛素相对或绝对不足，脂肪分解明显增加。

2、急性感染或应激：肺炎、尿路感染、外伤、手术、情绪剧烈波动均可升高升糖激素，对抗胰岛素作用。

3、进食严重不足：长期饥饿、过度节食或呕吐腹泻导致碳水化合物摄入过少，也会生成酮体。

4、降糖方案中断：自行停用胰岛素或减量不当，是1型糖尿病出现酮症的主要原因之一。

5、妊娠期血糖波动：妊娠期糖尿病患者在感染、呕吐或饮食紊乱时，酮症风险上升。

需要关注的检测数据

尿酮体检测常用亚硝基铁氰化钠法，对乙酰乙酸敏感，对β-羟丁酸反应较弱，因此尿酮阴性不能完全排除酮症。血酮检测更为直接。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的诊断需结合血糖升高、血酮或尿酮阳性、代谢性酸中毒等指标综合判断。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿20至79岁成年人患糖尿病，其中部分患者一生中至少经历一次酮症事件。

发现排酮后应如何处理

• 立即复测血糖与血酮或尿酮，记录数值与时间。
• 若血糖明显升高并伴恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味、意识改变，应尽快急诊就医。
• 若血糖轻度升高、无明显不适，也应在数小时内复测，并联系内分泌科医生调整方案。
• 就医时携带近期血糖记录、尿酮或血酮结果、正在使用的降糖药物清单。
• 病情稳定者按医嘱规律监测；发热、呕吐、进食减少期间需增加监测频次，具体频率由医生根据个体情况确定。

日常预防要点

• 按医嘱使用降糖药物，不自行停用或减量。
• 发热、感染、呕吐、腹泻期间增加血糖和酮体监测。
• 保证适量碳水化合物摄入，避免长期极低碳水饮食。
• 血糖持续高于13.9毫摩尔每升时，应警惕酮体生成，及时评估。

排酮反映脂肪分解加速和胰岛素不足，是糖尿病代谢失控的信号，需结合血糖、血酮和症状尽快判断并处理。

常见问题

否。尿酮阳性仅提示酮体排出增多，是否达到糖尿病酮症酸中毒需结合血糖、血酮、血液酸碱度及症状由医生判断。

不一定。饥饿、低碳水饮食、呕吐等情况可在血糖不高时出现酮尿，需结合进食史、用药史和血酮结果综合评估。

若伴呕吐、腹痛、深大呼吸或意识改变，需立即急诊；若无明显不适但血糖显著升高，也应尽快联系医生评估。

病情稳定者通常不需要每天测；在发热、感染、呕吐、进食明显减少或血糖持续偏高时，应按医生建议增加尿酮或血酮监测。

不能仅靠饮水处理。补水有帮助，但需同时复测血糖和酮体，并依据医生评估决定是否调整方案或急诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 国际糖尿病联盟糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病酮症酸中毒诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息.