化疗期间为什么会发生尿衰肾病

化疗期间发生肾损伤并非单一原因，而是化疗药物直接毒性、肿瘤溶解产物堵塞、血容量不足及合并用药等多因素叠加的结果；其中约20%至30%的化疗患者会出现不同程度的肾功能异常。

化疗相关肾损伤的主要机制

1、药物直接毒性：部分化疗药物经肾脏排泄，在肾小管内浓度高，可直接损伤肾小管上皮细胞，导致急性肾小管坏死或间质性肾炎。铂类药物是典型代表，顺铂单次使用后急性肾损伤发生率约为20%至30%，数据来源于中国临床肿瘤学会2022年发布的肿瘤治疗相关肾损伤管理专家共识。

2、肿瘤溶解综合征：血液系统肿瘤对化疗敏感，大量肿瘤细胞短时间内破坏，细胞内钾、磷和尿酸释放入血。尿酸在肾小管沉积形成结晶，堵塞管腔，诱发急性尿酸性肾病。该项并发症在淋巴瘤和白血病化疗初期较为常见。

3、有效循环血量不足：化疗常引起恶心、呕吐、腹泻和进食减少，若补液不充分，肾脏灌注压下降，肾小球滤过率降低。低血容量状态会放大化疗药物的肾毒性效应。

4、合并用药的叠加损伤：化疗期间常联用非甾体抗炎药控制疼痛、氨基糖苷类抗生素控制感染、造影剂进行影像评估，这些物质均具有潜在肾毒性，与化疗药物同时使用时风险叠加。

5、基础肾脏储备功能下降：老年患者、既往存在慢性肾脏病、糖尿病或高血压的人群，肾脏代偿能力有限，同等剂量化疗药物下更易出现肾功能恶化。

识别与监测要点

化疗前应完成血肌酐、尿素氮、尿常规和肾小球滤过率评估。化疗期间每周至少复查一次肾功能；使用顺铂等高风险药物时，需在每次用药前及用药后48至72小时各检测一次。尿量减少至每日400毫升以下、血肌酐较基线升高超过50%或绝对值升高超过26.5微摩尔每升，均提示急性肾损伤，需及时调整治疗方案。肿瘤溶解高风险患者应在化疗前开始充分水化，并监测血钾、血磷、血尿酸和血钙水平。

预防原则

化疗前后按医嘱进行静脉水化，维持尿量在每小时100毫升以上。避免自行加用非甾体抗炎药或中草药。存在肿瘤溶解风险者，医生会根据评估结果决定是否使用别嘌醇或拉布立酶。合并慢性肾脏病者，化疗药物剂量需根据肾小球滤过率进行调整，调整方案由肿瘤科与肾内科共同制定。

化疗相关肾损伤多数在早期发现并干预后可以部分或完全恢复，但持续损伤可能进展为慢性肾脏病。化疗期间出现尿量明显减少、下肢浮肿或乏力加重，应立即告知主管医生并复查肾功能。

常见问题

否。尿量减少可能由脱水、呕吐或尿路梗阻引起，需结合血肌酐和肾小球滤过率判断。若血肌酐较基线升高超过50%，才考虑急性肾损伤。

部分可以。早期发现并停用或减量后，多数患者肾功能在数周至数月内部分恢复；但反复使用或剂量累积者，可能遗留永久性肾功能下降。

是。充分水化可维持尿量、稀释肾小管内药物浓度并减少尿酸结晶沉积。但心功能不全者需在医生指导下控制补液量和速度。

是。化疗药物肾毒性可在用药后数天内出现，基线正常不代表后续安全。使用高风险药物时，每周至少复查一次肾功能。

老年、既往慢性肾脏病、糖尿病、高血压、使用铂类药物或大剂量甲氨蝶呤者，以及淋巴瘤和白血病化疗初期患者，均属高危人群。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤治疗相关肾损伤管理专家共识. 2022.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤临床实践指南. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗肿瘤药物临床应用管理办法. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中国抗癌协会. 肿瘤化疗相关不良反应管理手册. 2021.