输尿管结石引发呕吐晕厥应如何处理

输尿管结石引发呕吐晕厥属于泌尿外科急症，需立即拨打急救电话或送急诊，同时让患者平卧、头偏向一侧防止误吸，暂禁食禁水，避免自行服用止痛药掩盖病情。

为什么会呕吐晕厥

1、剧烈疼痛刺激：：输尿管结石嵌顿引发肾绞痛，疼痛评分常达7至10分，强烈刺激迷走神经，导致恶心呕吐甚至血管迷走性晕厥。

2、内脏神经反射：：输尿管与胃肠道共享部分自主神经通路，结石刺激可反射性引起胃肠蠕动紊乱，表现为呕吐。

3、有效血容量不足：：呕吐丢失体液、疼痛导致出汗及血管扩张，回心血量下降，脑供血不足而晕厥。

现场处理要点

1、体位管理：：立即让患者平卧，抬高下肢约20至30度，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。

2、禁食禁水：：暂停经口摄入任何食物和液体，减少呕吐误吸风险，也为可能的手术麻醉预留空腹条件。

3、呼叫急救：：拨打120，说明“输尿管结石、呕吐、晕厥”三个关键词，便于急救人员携带镇痛及解痉设备。

4、记录信息：：记录晕厥持续时间、呕吐次数、末次排尿时间及尿液颜色，供急诊医生判断有无梗阻性无尿或感染。

5、勿自行用药：：未明确诊断前不要自行服用排石颗粒或止痛药，避免掩盖感染性休克或肾破裂等危重信号。

急诊评估与处理

1、生命体征评估：：急诊首先监测血压、心率、血氧，若血压低于90/60毫米汞柱，提示晕厥与低血压相关，需优先补液。

2、影像学检查：：泌尿系超声或腹部平扫可定位结石位置、大小及有无肾积水。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，平扫对输尿管结石诊断敏感性超过95%。

3、实验室检查：：血常规、C反应蛋白、降钙素原及尿常规用于排查合并尿路感染。若降钙素原升高伴发热，需警惕尿源性脓毒症。

4、镇痛解痉：：确诊后由急诊医生给予非甾体抗炎药或阿片类镇痛，联合解痉药物，呕吐严重者加用止吐药并静脉补液。

5、解除梗阻：：结石大于6毫米、合并中重度肾积水或感染时，需泌尿外科急诊行输尿管支架置入或经皮肾造瘘引流。

据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019版），输尿管结石急性梗阻合并感染时，及时引流可将尿源性脓毒症病死率从约20%降至5%以下。一项纳入2018年至2022年国内多中心急诊数据的研究显示，输尿管结石患者中约12%以恶心呕吐为首发症状就诊，其中约3%出现晕厥。

需要警惕的危险信号

• 发热超过38.5摄氏度伴寒战
• 无尿超过6小时
• 意识持续不清或抽搐
• 腹痛由绞痛转为持续性剧痛

出现上述任一情况，提示感染性休克、急性肾功能衰竭或结石穿孔可能，需立即抢救。

输尿管结石引发呕吐晕厥的核心处理是平卧防误吸、禁食禁水、立即送急诊，由专业医生评估梗阻与感染情况后决定引流或排石方案。

常见问题

否。多数先补液、镇痛、抗感染，仅结石大于6毫米合并中重度肾积水或感染时，才需急诊引流或手术。

否。呕吐期间应暂禁食禁水，防止误吸和加重呕吐，补液由急诊静脉通道完成，待医生评估后再决定饮水。

多数血管迷走性晕厥平卧后1至3分钟清醒。若超过5分钟未清醒或反复晕厥，提示低血压、心律失常或感染性休克，需紧急抢救。

首选急诊科，由急诊科评估生命体征并镇痛补液，同时请泌尿外科会诊。若已明确结石且病情稳定，可直接挂泌尿外科。

立即平卧、头偏一侧、禁食禁水，拨打120。记录晕厥时间和呕吐次数，不要自行喂药或喂水，等待急救人员到场。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019版），人民卫生出版社

[2] 外科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 急诊医学（第3版），人民卫生出版社

[4] 中华泌尿外科杂志，输尿管结石急诊处理相关专家共识

[5] 国家卫生健康委员会，泌尿系结石诊疗规范