膝关节炎如何分类

膝关节炎主要按病因分为骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎与创伤后关节炎等类型，其中骨关节炎在临床中占比最高，分类依据涉及病因、受累关节数量及影像学改变。

按病因分类

1、骨关节炎：关节软骨退变磨损所致，多见于中老年群体，常累及膝内侧间室，负重时疼痛加重、休息后减轻。

2、类风湿关节炎：自身免疫性疾病，多为双侧对称受累，晨僵常超过1小时，可伴关节肿胀与全身症状。

3、痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积于关节腔引发，发作突然，疼痛剧烈，局部皮肤发红发热，血尿酸水平常升高。

4、感染性关节炎：细菌等病原体直接侵入关节，多为单侧发病，伴明显红肿热痛与发热，关节液培养可发现致病菌。

5、创伤后关节炎：继发于关节内骨折、韧带损伤或半月板切除术后，关节面不平整导致力学分布异常，逐步出现退变。

按受累范围分类

1、单侧膝关节炎：仅一侧膝关节受累，感染性关节炎与创伤后关节炎多属此类。

2、双侧膝关节炎：两侧膝关节同时或先后受累，类风湿关节炎与部分骨关节炎患者符合此特征。

3、多关节型：除膝关节外，手指、腕、髋等其他关节同时受累，提示系统性风湿免疫疾病可能。

按影像学分级分类

以凯尔格伦-劳伦斯分级为标准，骨关节炎分为五级。0级为正常；Ⅰ级关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘；Ⅱ级关节间隙轻度变窄，骨赘明显；Ⅲ级关节间隙中度变窄，软骨下骨硬化；Ⅳ级关节间隙显著变窄，软骨下骨严重硬化及关节畸形。该分级由凯尔格伦与劳伦斯于1957年提出，是国际骨关节炎影像评估的常用工具。

中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出，膝关节骨关节炎的诊断需结合症状、体征与影像学表现综合判断，单纯影像学改变而无临床症状者不构成诊断依据。

按中医辨证分类

1、风寒湿痹型：遇冷加重，得温则减，关节屈伸不利。

2、湿热蕴结型：关节红肿热痛，触之灼热，伴口干口苦。

3、肝肾亏虚型：病程日久，腰膝酸软，关节变形，活动受限。

4、气滞血瘀型：有外伤史，痛处固定，夜间加重。

不同分类对应不同处理路径。病情稳定者以生活方式调整与康复训练为主；出现关节红肿热痛或晨僵超过1小时，需尽快至风湿免疫科就诊；外伤后关节持续疼痛超过2周，应排查韧带与半月板损伤。

常见问题

是骨关节炎。该类型占膝关节炎的多数，与年龄增长、体重超标、关节劳损密切相关，以软骨退变和骨赘形成为主要特征。

双侧对称受累多见于类风湿关节炎，也可见于部分骨关节炎。需结合晨僵时间、血液抗体检测与影像学检查综合判断。

该分级用于评估骨关节炎影像学严重程度，分为0至Ⅳ级，帮助判断关节间隙狭窄与骨赘程度，为治疗方案选择提供依据。

有影响。不同病因类型处理方向不同，感染性关节炎需抗感染治疗，痛风性关节炎需控制尿酸水平，骨关节炎以减轻负荷与改善功能为主。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] 凯尔格伦 JH， 劳伦斯 JS. 骨关节炎的放射学评估. 风湿病年鉴， 1957.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.