膝关节炎的分类有哪些

膝关节炎主要分为骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、创伤后关节炎及感染性关节炎五类，其中骨关节炎在临床中最为常见。分类依据涉及病因、受累关节数量及病理机制，不同类型在人群分布与关节损伤特点上存在差异。

按病因与病理机制分类

1、骨关节炎：关节软骨退行性磨损所致，多见于中老年人群，膝内侧间室常首先受累。中国40岁以上人群原发性骨关节炎总体患病率为46.3%，其中膝关节患病率为8.1%（《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》）。

2、类风湿关节炎：自身免疫性疾病，滑膜慢性炎症为主要特征，常对称累及双侧膝关节，可伴晨僵超过1小时。

3、痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积于关节腔诱发炎症，多见于第一跖趾关节，膝关节也可受累，发作时疼痛剧烈。

4、创伤后关节炎：继发于关节内骨折、韧带断裂或半月板损伤，关节面不平整加速软骨磨损。

5、感染性关节炎：细菌、真菌等病原体直接侵入关节腔，起病急，多伴高热与关节红肿热痛，需紧急处理。

按受累关节数量分类

1、单关节炎：仅一个膝关节受累，常见于创伤后关节炎、感染性关节炎及早期痛风性关节炎。

2、少关节炎：累及2至4个关节，可见于银屑病关节炎及部分反应性关节炎。

3、多关节炎：累及5个及以上关节，类风湿关节炎为典型代表，常呈对称性分布。

按炎症性质分类

1、非炎症性关节炎：以骨关节炎为代表，关节液白细胞计数通常低于2000个每微升。

2、炎症性关节炎：包括类风湿关节炎与痛风性关节炎，关节液白细胞计数常超过2000个每微升。

3、感染性关节炎：关节液白细胞计数常超过50000个每微升，革兰染色或培养可发现病原体。

中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2021年版）》指出，膝关节骨关节炎的诊断需结合症状、体征及影像学表现，X线显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化及骨赘形成是重要依据。该指南强调，不同类型膝关节炎的治疗策略差异明显，明确分类是制定个体化方案的前提。

膝关节炎分类需综合病因、受累关节数量及炎症性质判断，骨关节炎占比最高。出现膝关节持续疼痛、肿胀或活动受限时，应尽早就诊风湿免疫科或骨科，通过血液检查、关节液分析及影像学检查明确类型。

常见问题

是骨关节炎。该类型由关节软骨退行性磨损引起，在中老年人群中患病率最高，膝关节是常见受累部位之一。

否。类风湿关节炎通常对称累及双侧膝关节，单侧受累较少见，常伴晨僵及全身多关节症状。

是。痛风性关节炎虽多见于第一跖趾关节，但膝关节也可受累，发作时关节红肿热痛明显。

是。感染性关节炎由病原体直接侵入关节腔引起，起病急，可迅速破坏关节结构，需尽早诊断并处理。

创伤后关节炎出现时间因损伤程度而异，可在关节内骨折或韧带损伤后数月至数年内逐渐显现。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 中华医学会骨科学分会. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.