膝关节炎做哪些检查

膝关节骨关节炎的诊断主要依据病史、体格检查与影像学检查，实验室检查用于排除其他关节疾病。典型者站立位X线片可见关节间隙变窄、骨赘形成，必要时结合磁共振或关节液分析明确病情。

1、体格检查：观察膝关节有无肿胀、畸形、皮温升高，触诊压痛点，评估关节活动范围。浮髌试验判断关节积液，研磨试验与侧方应力试验评估半月板及侧副韧带状态。该步骤是所有检查的基础，可初步判断病变位于关节内还是关节外。

2、站立位X线片：为膝关节骨关节炎的首选影像学检查。中国骨关节炎诊疗指南指出，站立位摄片能真实反映关节间隙狭窄程度，负重位比仰卧位更敏感。典型表现包括关节间隙不对称变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成及囊性变。

3、磁共振成像：适用于X线表现与症状不符、怀疑半月板损伤、韧带撕裂或软骨下骨骨髓水肿的情况。可清晰显示软骨厚度、半月板形态及滑膜病变，但费用较高，不作为常规筛查手段。

4、实验室检查：血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率用于排除感染性关节炎与类风湿关节炎。关节液穿刺检查可区分炎症性与非炎症性关节液，若关节液白细胞计数超过每微升五万，需警惕化脓性关节炎。

5、关节超声：可实时观察滑膜增生、关节积液及软骨表面形态，适用于门诊快速评估与引导穿刺。超声对早期软骨改变的敏感性低于磁共振，但无辐射、可重复性强。

6、骨密度检测：绝经后女性与老年男性若长期存在膝关节疼痛，需评估骨质疏松情况。骨质疏松与骨关节炎可并存，影响治疗方案选择。

7、鉴别诊断相关检查：痛风性关节炎需检测血尿酸，假性痛风需在关节液中寻找焦磷酸钙结晶。若怀疑系统性红斑狼疮或银屑病关节炎，需加做自身抗体谱与皮肤科评估。

中国骨关节炎诊疗指南强调，膝关节骨关节炎的诊断需结合症状、体征与影像学综合判断，单一检查结果不能作为确诊依据。疼痛持续超过三个月、晨僵超过三十分钟或伴有关节交锁者，应尽早就诊骨科或风湿免疫科。

常见问题

否。站立位X线片是首选检查，磁共振仅用于怀疑半月板损伤、韧带撕裂或X线与症状不符时，不作为常规筛查手段。

部分能。血常规、C反应蛋白、血尿酸可帮助排除感染、类风湿及痛风，但确诊骨关节炎仍依赖影像学与体格检查。

穿刺在局部麻醉下进行，多数人仅感轻微胀痛，操作时间约数分钟，术后需保持穿刺点清洁干燥一天。

两者用途不同。X线评估骨骼与关节间隙，超声观察滑膜与积液，医生会根据病情需要选择或联合使用。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎临床路径（2019年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.