干燥综合征的症状表现有哪些

干燥综合征最典型的表现是口干和眼干，但属于全身性自身免疫病，症状可累及关节、皮肤、肺、肾、血液及神经系统。约半数患者以口干、眼干为首发表现，另有部分患者先出现乏力、关节痛或腮腺肿大，因此症状谱比单纯“干燥”更广。

干燥综合征的症状表现

1、口干相关表现：唾液分泌减少导致持续口干，需频繁饮水，进食干性食物如饼干、馒头时难以下咽，需用水送服。舌面干燥、舌乳头萎缩，可出现裂纹舌。龋齿明显增多，牙齿呈片状脱落，残留牙根，称为猖獗性龋。约50%患者出现间歇性腮腺肿大，多为一侧或双侧交替。

2、眼干相关表现：泪液减少引起眼干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼疲劳，情绪激动时无泪。角膜上皮受损可出现点状角膜炎，严重者发生角膜溃疡。部分患者泪腺肿大，压迫眼球。

3、皮肤与黏膜表现：皮肤干燥、脱屑，下肢可出现紫癜样皮疹，与高球蛋白血症相关。鼻腔、咽喉、气管黏膜干燥，引起鼻干、声音嘶哑、干咳。阴道黏膜干燥可致性交疼痛。

4、关节与肌肉表现：约50%患者出现关节痛，多累及手指、腕、膝等小关节，晨僵时间短，一般不造成关节畸形。部分患者有肌痛、肌无力，需与肌炎鉴别。

5、内脏受累表现：肺部受累表现为干咳、活动后气短，肺功能提示限制性通气障碍。肾脏受累以肾小管酸中毒多见，出现低钾血症、多尿、肾结石。消化系统可出现萎缩性胃炎、吞咽困难。神经系统受累表现为周围神经病、感觉异常。

6、全身与血液系统表现：乏力是最常见全身症状，发生率超过70%。可出现低热、淋巴结肿大。血液系统可见白细胞减少、血小板减少、贫血。淋巴瘤风险较普通人群升高，据北京协和医院风湿免疫科2019年发表的研究，原发性干燥综合征患者淋巴瘤标准化发病比约为普通人群的6至10倍，需长期随访。

7、实验室与影像学线索：抗SSA抗体阳性率约60%至70%，抗SSB抗体阳性率约40%。唇腺活检灶性淋巴细胞浸润是诊断重要依据。腮腺超声可见腺体回声不均、多发低回声区。

干燥综合征症状个体差异大，口干眼干之外，乏力、关节痛、腮腺肿大、猖獗性龋齿均可能是早期信号。出现持续口干眼干超过3个月，或伴不明原因乏力、关节痛、腮腺肿大，应至风湿免疫科就诊评估。

常见问题

否。约半数患者以口干眼干为首发表现，部分患者先出现乏力、关节痛、腮腺肿大或皮疹，口干眼干可能不明显，需结合抗体和唇腺活检判断。

表现为猖獗性龋，牙齿快速、成片脱落，残留黑色牙根，与唾液减少、口腔自洁能力下降有关，普通补牙难以控制，需同时治疗原发病。

会。肺部受累可表现为干咳、活动后气短，肺功能提示限制性通气障碍，高分辨率CT可见间质性改变，需定期行肺功能检查。

常见。乏力发生率超过70%，可出现在口干眼干之前，程度与疾病活动度不一定平行，需排除贫血、甲状腺功能减退等其他原因。

需警惕干燥综合征活动或淋巴瘤。间歇性双侧腮腺肿大多见于干燥综合征，若肿大持续不退、质地变硬或伴淋巴结进行性肿大，应尽快就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 干燥综合征诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 北京协和医院风湿免疫科. 原发性干燥综合征淋巴瘤风险研究. 中华风湿病学杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2013.